Vaskülite bağlı ince barsak tutulumu BT bulguları

Özet

Sistemik vaskülit, barsak duvarını besleyen damarları etkileyerek ödem, mukozal kanama ve iskemi oluşturabilir. Kontrastlı BT enterografi veya abdomen BT, segmental duvar değişikliklerini mezenter damarları ve diğer organ bulgularıyla birlikte gösterir; hedef ve tarak işaretleri destekleyicidir, tek başına vaskülit tanısı koydurmaz. Duvar kontrastlanma kaybı, pnömatozis ve serbest hava, ilerleyen iskemi ya da perforasyon olasılığını gündeme getirir. Bu bulguların gecikmeli tanınması geri dönüşsüz barsak hasarının gözden kaçmasına neden olabilir.

Okuma sırası

Jejunal anslar. Mezenter kökü seviyesinde jejunal ansları izleyin; çevresindeki anslardan kalın veya farklı kontrastlanan segmenti belirleyin.
Şüpheli jejunal duvar. Duvarın iç ve dış kontrastlanan katmanları arasındaki düşük atenüasyonlu halkayı takip ederek hedef görünümünü oluşturan submukozal ödemi gösterin.
Jejunal mezenter. Etkilenen ansın mezenterindeki damar belirginliğini inceleyin; bu bölgesel damar dolgunluğu görüntülemede 'comb sign' (tarak işareti) olarak tanımlanır.
Şüpheli ans ve karşı ans. Aynı kesitte duvar kontrastlanmasını karşı ansla yan yana değerlendirin; parlak duvarın yanı sıra kontrastı azalan ya da kesintili alanı da belirtin.
Dalak, böbrek ve peritoneal boşluk. Barsak dışındaki sistemik tutulum ipucu için dalak ve böbrek parankimini tarayın; eşlik eden kama biçimli infarktı, asiti veya ekstralüminal havayı vaskülitik barsak hasarıyla ilişkilendirin.

Faz ve pencere

Portal tanısal: İntravenöz kontrast sonrası jejunum ve ileum duvarında segmental kalınlaşma, ödemli submukoza arasında kontrastlanan katmanlar (hedef görünümü), mukozal belirgin kontrastlanma, mezenterik ödem ve asit aranır; ilgili ansların kontrastlanması komşu anslarla karşılaştırılır.
BTA tanısal: Orta veya büyük mezenter damar tutulumu ya da akut iskemi kuşkusunda arter lümenlerinde düzensizlik, stenoz, oklüzyon veya anevrizmatik değişiklikler; eşlik eden organ infarktları ve barsak perfüzyonu incelenir. Küçük damar vaskülitinde anjiyografik BT damar duvarı lezyonlarını doğrudan göstermeyebilir; bunun yerine barsak duvarı kalınlaşması veya submukoza ödemi gibi iskemi bulguları ön planda yer alır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

Hedef işareti — kontrastlanan mukoza ve dış duvar katmanı arasında ödemli, düşük atenüasyonlu submukoza halkası.
Tarak işareti — etkilenmiş ans mezenterine uzanan vasa recta belirginleşir; Crohn hastalığı gibi başka inflamatuvar süreçlerde de görülebilir.
İnce barsak duvarında segmental kalınlaşma ve belirgin kontrastlanma, vaskülitik enteritte sık görülen bulgulardandır.
İlgili ansların mezenterinde yağlı doku bulanıklığı, damar dolgunluğu ve eşlik eden serbest sıvı.
Özellikle orta ve büyük damar vaskülitlerinde abdominal aorta ve ana visseral arterlerde konsantrik duvar kalınlaşması, transmural kalsifikasyon, lümende stenoz veya oklüzyon, anevrizmatik değişiklikler ve kollateral damarlar görülebilir.
Böbrek veya dalakta kama biçimli, kontrastlanması azalmış odaklar barsak bulgularına eşlik eden sistemik damar tutulumunu destekleyebilir.
Duvar kontrastlanmasının azalması, intramural gaz ya da serbest hava; ileri iskemi veya perforasyon olasılığını artırır.

Normalde

Normal jejunum ve ileum duvarında katmanlar ince ve düzenli görünür; submukozal ödem halkası, komşu mezenterde bölgesel damar belirginliği ya da serbest sıvı beklenmez. Şüpheli ansı aynı seviyedeki sağlam anslarla duvar kalınlığı ve kontrastlanma bakımından karşılaştır; mezenter damarlarının dallanmasını ve böbrek-dalak parankimindeki fokal perfüzyon alanlarını da gözden geçir.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s0119; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Crohn hastalığı: kronik atlamalı tutulum, terminal ileumda ülser veya striktür ve fibrofatty proliferasyon vaskülit lehine olmayan eşlikçilerdir.
Enfeksiyöz enterit: duvar ödemi ve belirgin mural kontrastlanma yapabilir; eşlik eden damar duvarı düzensizliği veya çoklu organ infarktı beklenmez.
Akut oklüzif mezenterik iskemi: ilgili arter veya vende dolum kusuru ve bu damarın beslediği alanda perfüzyon bozukluğu görülebilir.
Nonoklüzif mezenterik iskemi: mezenterik vazokonstriksiyonla gelişebilir ve arteriyel oklüzyon olmadan da görülebilir; sistemik hipoperfüzyon bağlamı tanıyı destekleyebilir.
Kontrastlı görüntülemede çevresel duvar kalınlaşması ve hafif asit görülebilir; ayırıcı tanıya Crohn hastalığı, intestinal lenfoma ve enfeksiyöz enterit girer.
İntestinal anjiyoödem: yaygın submukozal ödem ve asit görülebilir; damar duvarı lezyonu ya da organ infarktı olmaması ve klinik bağlam yardımcıdır.

Tuzaklar

Tarak işareti vaskülite özgü değildir; Crohn hastalığı ve diğer hiperemik enteritlerde de görülebileceğinden tek başına etiyolojik tanı olarak kullanılmamalıdır.
Hedef görünümü duvar ödemini gösterir, damar duvarındaki histolojik vasküliti göstermez; sistemik bulgular ve damar/organ görüntüleriyle eşleştirilmelidir.
Küçük damar tutulumu standart BT anjiyografide doğrudan görünmeyebilir; büyük damarların anatomik olarak açık veya normal görünmesi, küçük damar kaynaklı barsak vaskülitini veya mikrovasküler iskemiyi dışlamaz.
Duvar kontrastlanmasındaki azalma iskemiye işaret edebilir; komşu sağlıklı anslarla kontrast düzeyleri karşılaştırılmalıdır.

Kendini dene

Sistemik lupus öyküsünde BT'de hedef görünümü, bölgesel mezenter damar belirginliği ve dalakta kama biçimli, kontrastlanması azalmış odak var. En uygun yorum hangisi?
Cevabı göster
Lupus ilişkili enterit. Duvar ödemi ve mezenterik hiperemiye eşlik eden dalak infarktı sistemik vasküler tutulumu destekler; lupus bağlamı lupus ilişkili enteriti olası kılar. Crohn'da kronik ileal tutulum ve fibro-yağlı doku proliferasyonu, eozinofilik enteritte duvar ödemi ön plandadır; lenfomada kitle benzeri kalınlaşma ve lenfadenopati aranır.
İnce barsak duvarında ödemli halka ve tarak görünümü görülüyor; ana mezenter damarlar açık. Bu bulgular nasıl yorumlanmalı?
Cevabı göster
Vaskülit olasılığı sürer. Hedef ve tarak görünümleri vaskülitik enteritte görülebilir ancak özgül değildir; küçük damar tutulumu anjiyografide doğrudan seçilmeyebilir. Açık ana damarlar bu nedenle vasküliti dışlamaz. Crohn veya obstrüksiyon için kendi dağılım ve morfolojik bulguları aranmalıdır.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

Fulminant Multisystem IgA Vasculitis With Diffuse Alveolar Hemorrhage, Severe Gastrointestinal Hemorrhage, Paralytic Ileus, and Renal Involvement in an Adolescent: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Adult-Onset IgA Vasculitis With Concurrent Gastrointestinal and Possible Coronary Involvementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Symmetrical peripheral gangrene in a 77-year-old woman with ulcerative colitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
Eosinophilic Duodenitis and Jejunitis with Ascites and Peripheral Eosinophilia: A Diagnostic Challenge—Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Granulomatosis With Polyangiitis (Wegener Granulomatosis) Presenting as a Pancreatic Mass: A Rare Malignancy Mimicpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Gut and Liver in Vasculitic Disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Vasculitis of the gastrointestinal tract in chronic periaortitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Occlusive vasculopathy in human immunodeficiency virus (HIV)-associated vasculitis: unusual clinical and imaging course.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Fulminant Multisystem IgA Vasculitis With Diffuse Alveolar Hemorrhage, Severe Gastrointestinal Hemorrhage, Paralytic Ileus, and Renal Involvement in an Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lupus Enteritis Presenting as Acute Abdomen with Clear Gelatinous Stools in a Woman with Systemic Lupus Erythematosus: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Gastrointestinal complications of cocaine use: a narrative literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of intestinal vasculitis focusing on MR and CT enterography: a two-way street between radiologic findings and clinical data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Small Bowel Imaging from Stepchild of Roentgenology to MR Enterography, Part II: The Reliable Disclosure of Crohn's Disease and Non-Inflammatory Small Bowel Disorder Plot through MRI Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Relative colon wall attenuation - distinguishing ischemia from other colon wall changes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed tomography findings and surgical outcomes in acute mesenteric ischemia: a retrospective single-center cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Caught in the Whirl: Computed Tomography Diagnosis of Transverse Colon Volvulus With Proximal Jejunal Involvement and Cecocolic Pneumatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Acute bowel ischemia in the absence of radiological findings: A case for endoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Strangulated right obturator hernia causing small bowel obstruction in an elderly woman with bilateral obturator hernias and a positive Howship-Romberg sign: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pneumatosis intestinalis revisited: associated imaging findings, clinical correlation, management, risk stratification and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case Report: A "visceral vasculitis storm" in Systemic Lupus Erythematosus: simultaneous enteritis, ureteritis, and splenic infarction in a pediatric patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lupus Enteritis: An Unusual Flare of Systemic Lupus Erythematosus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Takayasu Arteritis in a 15-Year-Old Male Presenting with Constitutional Symptoms and Upper Limb Pulse Deficit: A Case Report a Resource-Limited Settings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Secondary Hypertension and Renal Atrophy Unmasking Takayasu Arteritis With Renal Artery Stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Rare Systemic Vasculitides: Polyarteritis Nodosa and Takayasu Arteritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Systemic Idiopathic Polyarteritis Nodosa Mimicking Cryoglobulinemic Vasculitis: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Idiopathic IgG4-negative perivascular fibrosis with extensive thoracic aortic, coronary artery, and supra-aortic branch involvement: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Beyond clinical criteria: emerging biomarkers and advanced imaging in the diagnosis, monitoring and treatment of vasculitides.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lupus enteritis and peritonitis presenting as initial manifestations of systemic lupus erythematosus: diagnostic challenge in tuberculosis-endemic regions - case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Analysis of Diagnosis and Treatment of Active Lupus Enteritis Accompanied by Intestinal Pseudo-Obstruction as the Initial Manifestation: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Belimumab-induced remission in refractory lupus mesenteric vasculitis: a case report with 49-month follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
ESR Essentials: diagnosis and assessment of treatment response in patients with luminal Crohn's disease-practice recommendations by the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Importance of Magnetic Resonance Enterography in Monitoring Inflammatory Bowel Disease: A Review of Clinical Significance and Current Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Genital Crohn's disease in pediatrics and genetic associations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Isolated Transverse Colon Perforation During Corticosteroid Tapering in Quiescent Systemic Lupus Erythematosus: A Histopathology-Supported Diagnosis of Exclusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Case of Isolated Aortic Regurgitation, Later Diagnosed as Takayasu Arteritis: An Importance of Physical Examinations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ultrasonographic features of a pulmonary artery pseudoaneurysm secondary to a migrating intrathoracic grass awn in a dog: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
An Overview of the Diagnostic and Treatment Strategies for Aortic Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Underlying thrombotic conditions in patients with splenic infarction: a 10-year retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Simultaneous Renal and Splenic Infarctions Associated with Newly Diagnosed Atrial Fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Adult Hepatic Infarction for Internists: A Practical Diagnostic and Management Pathway to Avoid Misdiagnosis, Unnecessary Drainage, and Delayed Vascular Recognition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Rare Association of Emphysematous Gastritis With Gastric Adenocarcinoma: A Case Report and Diagnostic Pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ureteric Recovery Without Stenting After Intraoperative De-ligation During Cesarean Section: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Magnetic resonance imaging evaluation of oblique injuries: Introduction of the deadrise sign.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Traumatic complete pyloric transection following blunt abdominal trauma: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
When Histology Is Unknown: Surgical Decision-Making in Small Bowel Tumors-From Preoperative Imaging to Intraoperative Findings: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Comprehensive Imaging Evaluation and Staging of Crohn's Disease: When and Why to Use Intestinal Ultrasound, MRE, or CTE: Current Guidelines and Future Directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multimodality ultrasound in Crohn's disease strictures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A scoping review on potential of novel developments in fever of unknown origin and inflammation of unknown origin: long-axial-field-of-view positron emission tomography/computed tomography and novel radiotracers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autoimmune Hepatitis Associated with Other Autoimmune Diseases: A Critical Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach From the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Tenth Special Issue.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Stricturing Diseases of the Gastrointestinal Tract-Current Clinical Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Low-dose rituximab in lupus enteritis: a comparative study on its efficacy in modulating mucosal immunity and reducing inflammation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Acute Mesenteric Ischemia Secondary to Protein C Deficiency: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Non-occlusive mesenteric ischemia secondary to diabetic ketoacidosis in a patient receiving olanzapine: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Evaluation of Atherosclerotic Changes in the Superior Mesenteric Artery Using MDCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Mesenteric Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Acute arterial mesenteric ischaemia: comparison of partial and complete occlusion of the superior mesenteric artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ileocecal thickening: Clinical approach to a common problem.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lupus enteritis: from clinical findings to therapeutic management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Isolated gastrointestinal hereditary angioedema associated with a pathogenic <i>SERPING1</i> variant arising <i>de novo</i>: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case Report: Hereditary angioedema masquerading as gastroenteritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Recurrent self-limiting abdominal pain with bowel wall edema misdiagnosed as gastroenteritis: a case report of C1-inhibitor-deficient hereditary angioedema.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A magnetic resonance enterography index for assessing small bowel Crohn's disease activity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Crohn's disease imaging: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Waugh's Syndrome in Adulthood: A Case Report of a Rare Combination of Intestinal Malrotation and Ileocolic Intussusception.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Idiopathic intestinal intussusception causing intestinal obstruction in an adult: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Recurrent Ileo-Ileal Intussusception in Early Infancy Requiring Surgical Rescue: A Report of a Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Localized renal artery vasculopathy: avoiding misdiagnosis between inflammatory arteritis and isolated renal artery dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Adult-Onset IgA Vasculitis With Concurrent Gastrointestinal and Possible Coronary Involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiological Evaluation of Bowel Ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Viral Infection of the Central Nervous System Exacerbates Interleukin-10 Receptor Deficiency-Mediated Colitis in SJL Mice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
In vitro expanded human CD4+CD25+ regulatory T cells suppress effector T cell proliferation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autoimmune Lupus Enteritis with Pan Gastrointestinal Involvement in an Adult Patient with Systemic Lupus Erythematosus: Complete Response to Belimumab.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lupus Enteritis in the Absence of a Lupus Flare. A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lupus enteritis as the only active manifestation of systemic lupus erythematosus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The Overlap Between Crohn's Disease and Intestinal Tuberculosis: A Never-Ending Story.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
[Imaging diagnostics for diseases of the small bowel].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Bacterial dysentery complicated with Crohn's disease: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Right Hemicolectomy for Refractory Hematochezia in Cecal Angiodysplasia After Failed Embolization: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Current and future advances in practice: polyarteritis nodosa and related vasculitides.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Leukocytoclastic Vasculitis Presenting With Peripheral Neuropathy and Foot Drop in an Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Mesenteric Artery Thrombosispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Intestinal necrosis in a patient with Behçet's disease and infective endocarditis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Large vessel vasculopathy: An underrecognized complication in Wiskott-Aldrich syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Transient Aortic Vasospasm Case Report-The "Triple Adrenal" Sign.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ischemic duodenal injury due to systemic lupus erythematosus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.