Mide ve duodenum peptik ülseri

Özet

Peptik ülser değerlendirmesinde BT'nin mukozal ayrıntı düzeyi sınırlıdır. Kontrastlı BT'de mukozal hiper-kontrastlanmada fokal kesinti ya da lümene açılan niş, komşu duvar ödemi ve lokal yağ reaksiyonu görülebilir. Peptik ülser perforasyonla veya gastrik çıkış obstrüksiyonuyla komplike olabilir. Bu nedenle fokal bulguyu saptadıktan sonra incelemenin devamında perforasyon, kanama ve çıkış tıkanıklığına ait işaretleri aramak gerekir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz fazda antrum, pilor ve duodenal bulbus duvarında ödemli kalınlaşma, kontrastlanan mukozada fokal kesinti ve lümene uzanan ülser nişi görülebilir; komşu yağlı dokuda stranding eşlik edebilir. Bu faz ülser çevresi ve perforasyon bulgularını gösterir, ancak ülserin doğrudan BT tanısı duyarlılığı sınırlıdır.

Arteriyel

Aktif gastrointestinal kanama şüphesinde arteriyel fazda damar dışına çıkan kontrastın lümen içindeki odağı izlenebilir; bu görünüm komplike kanamayı araştırmak içindir ve komplikasyonsuz ülserin rutin karakterizasyon fazı değildir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Ülser nişi, mide veya duodenum lümeninden duvar içine ya da dışına uzanan küçük kontrastlı cepleşme şeklinde görülebilir.
• Mukoza kontrast çizgisindeki fokal kesinti ülser için doğrudan işaretlerden biridir.
• Antrum, pilor veya duodenal bulbus çevresindeki düzgün duvar kalınlaşması ve ödem ikincil bulgudur.
• Perigastrik veya periduodenal yağda lokal bulanıklık/stranding aktif inflamasyonu destekler.
• Pilorik ödem ya da sikatrisyel daralma ile birlikte proksimal mide genişlemesi çıkış obstrüksiyonu düşündürür.
• Perforasyonda ülser bölgesine komşu ekstraluminal hava, serbest intraperitoneal hava veya lokal sıvı görülebilir.
• Arteriyel fazda damar dışına yeni kontrast çıkışı aktif kanama odağına işaret eder; lümen içi yoğun içerik tek başına kanama kanıtı değildir.

Normalde

Normalde mide ve duodenal bulbus mukozası kesintisiz kontrastlanır; antrum/pilor geçişi açık, komşu yağ planları temiz ve proksimal mide aşırı genişlemiş değildir. Kıyasta aynı segmentte fokal niş veya mukozal kesinti ararken, düzgün yaygın duvar kalınlığını kollapsa bağlı görünümden ve tümör lehine asimetri/omuzlanmadan ayır.

Ayırıcı tanı

Gastrik adenokarsinom

fokal eksantrik/nodüler kalınlaşma, omuzlanma, sabit kitle veya perigastrik infiltrasyon ülser çevresindeki düzgün ödemden ayrılır.

Duodenal divertikül

duodenumdan dışa uzanan, sıklıkla hava veya kontrast içeren kese olabilir; bulbus ülseriyle karışırsa lümen bağlantısı ve çevre inflamasyon incelenir.

Mide çıkış obstrüksiyonunda mide distansiyonu ve pilor düzeyinde daralma görülebilir; kronik peptik ülser olası nedenlerden biridir.

Mide duvarı hematomu

duvar içinde yüksek atenüasyonlu kalınlaşma, özellikle kontrastsız görüntüde, mukoza kaynaklı nişten farklıdır.

Tuzaklar

• Yüzeyel ülserde BT normal olabilir; doğrudan niş görülmemesi peptik ülseri dışlamaz.
• Kontrakte antrumda duvar kalınlaşması ülser ya da tümör görünümü taklit edebilir; mukozal hiper-kontrastlanma, kesinti ve komşu yağ reaksiyonunu birlikte ara.
• Uygunsa oral kontrast mide distansiyonunu sağlayarak perforasyon değerlendirmesine yardımcı olabilir; su negatif oral kontrast olarak mukozal kontrastlanmanın değerlendirilmesini bozmaz.
• Perforasyon değerlendirmesinde küçük ekstraluminal hava yalnız ülser düzeyinde kalmayabilir; üst abdomen ve perihepatik alanları da incele.

Kendini dene

1. Epigastrik ağrıda BT, duodenal bulbus mukozasında fokal kesinti ve dışa uzanan küçük niş gösteriyor. En olası tanı hangisidir?

   • Duodenal peptik ülser
   • Gastrik lenfoma
   • Hiatal herni
   • Mide bezoarı
   Cevabı göster

   Duodenal peptik ülser. Fokal mukozal kesinti ve lümene açılan niş peptik ülserin doğrudan BT işaretleridir. Lenfoma daha yaygın duvar/nodal hastalık yapar; hiatal herni hiatus anatomisini değiştirir; bezoar lümen içi materyaldir.

2. Pilorik duvar ödemiyle birlikte mide belirgin geniş ve distalde geçiş daralmış. Hangi komplikasyon gelişmiştir?

   • Mide çıkış obstrüksiyonu
   • Gastrik divertikül
   • Mural stratifikasyon
   • Paraözofageal herni
   Cevabı göster

   Mide çıkış obstrüksiyonu. Proksimal mide distansiyonu ile pilor düzeyindeki geçiş daralması çıkış obstrüksiyonunu gösterir. Divertikül keseleşmedir; mural stratifikasyon duvar görünümüdür; paraözofageal hernide fundus hiatus yanından toraksa yer değiştirir.

İlgili konular

• Gastrit ve gastroduodenit
• Midenin normal görünümü ve distansiyon varyantları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Multimodality imaging of adult gastric emergencies: A pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Dyspepsia: organic versus functional.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. [Management of gastrinoma].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. An Overview of Gastroduodenal Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. ACR Appropriateness Criteria® Epigastric Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Gastric ischaemia: a rare cause of gastric ulcers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging Assessment of Gastroduodenal Perforations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. CT of gastro-duodenal obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Gastroduodenal ulceration in dogs with liver disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Duodenal tuberculosis presenting as gastric outlet obstruction: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Gastric injury from (90)Y to left hepatic lobe tumors adjacent to the stomach: fact or fiction?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Perforated Duodenal Ulcer: Has Anything Changed?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Duodenal perforation due to compression necrosis by the tip of percutaneous endoscopic gastrostomy tube.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Modeling of influential predictors of gastric cancer incidence rates in Golestan province, North Iran.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Trauma-Associated Perforation of a Duodenal Ulcer With Concomitant Acute Appendicitis Presenting As Generalized Peritonitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Review of Peptic Ulcer Disease: Insights from Pathophysiology, Mechanisms, Pharmacotherapy, Phytotherapy, and Case Reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pressure-induced posterior gastric perforation in a patient with severe gastroparesis and prior Nissen fundoplication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Dynamic contrast-enhanced computed tomography for small bowel bleeding: Two cases of arteriovenous malformation and gastrointestinal stromal tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Ruptured Peritoneal Dissemination of Hepatocellular Carcinoma Successfully Treated with Transcatheter Arterial Embolization: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Endovascular Treatment of an Iatrogenic Inferior Mesenteric Arteriovenous Fistula Presenting as Massive Lower Gastrointestinal Hemorrhage: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Sigmoid pneumatosis cystoides intestinalis secondary to chronic digestive hyperpressure on post-ulcer duodenal bulb stenosis, decompensated following recent endoscopic insufflation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Complicated Jejunal Diverticulosis as a Rare Cause of Small Bowel Perforation in an Immunocompromised Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Duodenal diverticulum perforation with pneumo-retroperitoneum: a case report of rare presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A slow and silent return: a case of renal cell carcinoma recurring as gastrointestinal bleeding and small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Entero-Appendiceal Fistula Presenting with Overt Gastrointestinal Bleeding: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Perforated Gastric Cancer: Epidemiology, Diagnosis, and Surgical Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Stricturing Diseases of the Gastrointestinal Tract-Current Clinical Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Brunner's gland hamartoma in the setting of a duodenal diverticulum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Imaging Approach to Diverticular Disease of the Small Bowel.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Double gallbladder malformation with duodenal ulcer stricture leading to common bile duct dilation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Evidence-based, cost-effective management of gastric outlet obstruction: An algorithm of the Journal of Trauma and Acute Care Surgery , Emergency General Surgery Algorithms Work Group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Incidentally Identified Pneumatosis Cystoides Intestinalis in Patients With Gastric Outlet Obstruction From Addis Ababa, Ethiopia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. The Diagnostic Challenge of Crohn's Disease With Initial Duodenal Involvement: Two Cases and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Beyond Conventional CT: Role of Dual-Energy CT in Monitoring Response to Therapy in Abdominal Malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Spectrum of Multidetector Computed Tomography Imaging Findings in Iatrogenic Abdominopelvic Injuries: A Comprehensive Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Complications after Nephron-sparing Interventions for Renal Tumors: Imaging Findings and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. <i>Mycobacterium abscessus</i> infection in a young man with cystic fibrosis: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Intractable hiccup leading to life-threatening malnutrition: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Gut Microbiota in NSAID Enteropathy: Current Evidence and Future Perspectives for Therapeutic Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Gastric Antral Web as an Uncommon Cause of Gastric Outlet Obstruction in an Adult Female Patient: A Case Report of a Rare Medical Condition and a Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Giant gastric trichobezoar (Rapunzel syndrome) presenting as gastric outlet obstruction with imaging features suggestive of secondary superior mesenteric artery syndrome in a 27-year-old female: surgical management and multidisciplinary approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Pseudomyxoma peritonei presenting with pyloric obstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Research progress on the application of dual energy CT in gastric diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Indian guidelines on imaging of the small intestine in Crohn's disease: A joint Indian Society of Gastroenterology and Indian Radiology and Imaging Association consensus statement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Smear-positive Pulmonary Tuberculosis with False-negative Loop-mediated Isothermal Amplification and T-SPOT.TB Assays.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. A Focus on Inflammatory and Bacterial Biomarkers in Secondary Peritonitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Duodenal Diverticulosis as an Unusual Cause of Severe Abdominal Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. A Case Report Evaluating Gastric Emphysema versus Emphysematous Gastritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Practical concepts and strategies for early diagnosis and management of eosinophilic gastrointestinal disorders in East-Asian children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Cholecystogastric fistula masquerading as gastrointestinal stromal tumour: Unusual presentation of gallbladder adenomyomatosis - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Gastric Adenocarcinoma Associated With CTLA-4 Haploinsufficiency in the Background of Common Variable Immunodeficiency: A Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Geriatric Patient Successfully Managed With Conservative Therapy Despite Portal Venous Gas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Complication imaging after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: clues to the diagnosis and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. <i>Sarcina ventriculi</i>: An incidental finding or a byproduct of a more concerning underlying disease?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Ga-68 FAPI-04 PET/CT detection of repeatedly biopsy-negative poorly differentiated gastric adenocarcinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. CT oral contrast and contemporary imaging pathways for suspected oesophageal perforation in the emergency department: a retrospective observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Small bowel lymphatic malformation: Clinical presentation and a comprehensive literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Gastric Outlet Obstruction from Brunner Gland Hyperplasia Mimicking Malignancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach From the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Tenth Special Issue.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Best Practice Recommendations for Infertility Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Case report - giant duodenal ulcer with Candida infection in a relatively healthy child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Gastric dysbiosis and more severe histological gastritis in symptomatic <i>Helicobacter pylori</i>-infected children and adolescents without ulcers: time to rethink early eradication?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Pneumoperitoneum revealing pneumatosis cystoides intestinalis and stenosing pyloro-duodenal ulcer following trauma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Nephrocalcinosis Following Roux-en-Y Gastric Bypass Secondary to Suspected Enteric Hyperoxaluria: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Acute abdomen secondary to perforated jejunal diverticulitis: an unusual clinical presentation - case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Ileal perforation as the initial presentation of Crohn's disease in a 20-year-old female: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.