Gastrik cerrahi sonrası anastomoz kaçağı

Özet

Gastrik rezeksiyon veya bariatrik cerrahi sonrası anastomoz ya da stapler hattının ayrışması, enterik içeriğin cerrahi yatağa geçmesine ve lokal enfeksiyon, apse veya peritonite yol açabilir. BT, ameliyatla değişmiş anatomiyi haritalarken lümen dışına kontrast geçişini, perianastomotik gaz-sıvı koleksiyonlarını ve çevre dokudaki inflamasyonu gösterir. BT'de anastomoz duvar kesintisi kaçağın özgül ancak duyarlılığı düşük bir doğrudan bulgusudur; görülmemesi kaçağı dışlamaz. Kaçak, perianastomotik koleksiyon ya da yaygın peritonit şeklinde görülebilir; değerlendirmede odağın yerini ve yayılımını birlikte tarif et.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Duvar dışı serbest hava, cerrahi yatak sıvısı veya hemorajik koleksiyon görülebilir; erken ameliyat sonrası serbest hava beklenebildiğinden bu faz tek başına kaçak tanısı koydurmaz.

Portal tanısal

İntravenöz kontrastlı BT'de gastrojejunostomi, özofagojejunostomi veya sleeve stapler hattında fokal duvar kesintisi ya da kalınlaşma ile komşu koleksiyon ve inflamatuvar değişiklikler değerlendirilir. Uygun hastada oral suda çözünen kontrast anastomozu geçip lümen dışına çıkıyorsa doğrudan kaçak odağını gösterir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Oral kontrastın anastomoz veya stapler hattı komşuluğunda ekstralüminal birikimi
• Anastomozda fokal duvar kesintisi ya da anastomoz lümeninden dışarı uzanan kontrast
• Anastomozun hemen yanında kümelenen ekstralüminal gaz ve sıvı; koleksiyon gelişmişse çevresel kontrastlanan duvar
• Anastomoz çevresi yağ planlarında çizgilenme ve cerrahi yatak boyunca uzanan peritoneal inflamasyon
• Sol subfrenik veya sol üst kadran koleksiyonu, özellikle gastrojejunostomi ya da özofagojejunostomi komşuluğunda
• Sleeve gastrektomide proksimal stapler hattı yakınında ekstralüminal kontrast, gaz veya organize koleksiyon
• Anastomozdan uzaklaşan fistül traktı ya da yaygın serbest sıvı ve periton içi enfeksiyon bulguları

Normalde

Normal anastomozda opak enterik kontrast bağırsak lümeni içinde devam eder; duvar konturu kapalıdır ve komşu cerrahi yatakta lümene bağlı gaz-sıvı odağı bulunmaz. Erken postoperatif BT'de az miktarda serbest hava görülebileceği için kıyasta havanın anastomozla doğrudan ilişkisini, odaklı sıvı/koleksiyon ve çevre yağ reaksiyonunu, ayrıca önceki incelemeye göre değişimi değerlendir.

Ayırıcı tanı

Beklenen erken postoperatif hava

anastomoz çevresinde kontrastlı bağlantı veya odaklı inflamatuvar koleksiyon olmadan sınırlı serbest hava bulunabilir.

Postoperatif seroma

perianastomotik sıvı hem kaçakta hem geçici postoperatif koleksiyonda görülebilir; sıvı koleksiyonu tek başına bu iki durumu güvenilir biçimde ayırt ettirmez.

Postoperatif apse

çevresel kontrastlanan duvar, içeride gaz ve çevre yağ reaksiyonu yapabilir; anastomozla doğrudan bağlantı saptanmadıkça kaynağı tek başına belirlenmiş olmaz.

Kısa kör jejunal ans

Roux-en-Y rekonstrüksiyonunda özofagojejunostomi altındaki kısa kör ans kontrastla dolup kaçak gibi görünebilir; jejunuma devamlılığını ve beklenen şeklini izle.

Viseral perforasyon

Persistan veya artan pnömoperitoneum, rezidüel postoperatif havaya kıyasla viseral perforasyon şüphesini artırır; bulguyu anastomoz çevresiyle ilişkisiyle birlikte değerlendir.

Tuzaklar

• Erken dönemde yalnız serbest hava kaçak kanıtı değildir; odağın anastomozla ilişkisini, koleksiyonu, duvar bütünlüğünü ve klinik zamanlamayı birlikte değerlendir.
• BT'de anastomoz duvar kesintisinin görülmemesi kaçağı dışlamaz; bu doğrudan bulgu özgül, ancak duyarlılığı düşüktür.
• Roux-en-Y ameliyatında özofagojejunostomi altındaki kısa kör jejunal ans, anastomoz dışına taşmış kontrast gibi görünebilir; beklenen ans konturunu ve jejunuma devamlılığını izle.
• Anastomoz komşuluğundaki dren kateteri kontrastla opaklaşabilir ve bu, kaçağın tek bulgusu olabilir; kateter lümenini koleksiyondan ayır.

Kendini dene

1. Total gastrektomi sonrası oral kontrast özofagojejunostomiden sol subfrenik koleksiyona geçiyor. En olası komplikasyon nedir?

   • Anastomoz kaçağı
   • Postoperatif seroma
   • Afferent ans sendromu
   • Gastrik bezoar
   Cevabı göster

   Anastomoz kaçağı. Özofagojejunostomiden lümen dışına uzanan enterik kontrast, anastomoz kaçağını doğrudan gösterir. Seroma ve diğer seçenekler lümenden koleksiyona kontrastlı bağlantıyı açıklamaz.

2. Gastrik bypassın erken dönem BT'sinde az miktarda serbest hava var; anastomoz çevresinde koleksiyon veya oral kontrast sızıntısı görülmüyor. Hangi yorum doğru?

   • Hava tek başına özgül değil
   • Kesin anastomoz kaçağı
   • Kesin mide nekrozu
   • Gastrojejunostomi obstrüksiyonu
   Cevabı göster

   Hava tek başına özgül değil. Ameliyat sonrasında sınırlı serbest hava beklenebilir ve tek başına kaçağı kanıtlamaz. Ekstralüminal kontrast özgül doğrudan bulgudur; duvar kesintisi ve perianastomotik koleksiyon şüpheyi destekleyebilir, ancak sıvı koleksiyonu tek başına seromadan güvenilir biçimde ayırt edilemez.

İlgili konular

• Mide cerrahisi sonrası normal anatomi
• Gastrojejunostomi marjinal ülseri

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Normal and Abnormal Postoperative Imaging Findings after Gastric Oncologic and Bariatric Surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Computed Tomography-based Diagnosis of Post-laparoscopic Sleeve Gastrectomy Gastric Leakpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Early postoperative imaging after non-bariatric gastric resection: a primer for radiologistsrcastoragev2.blob.core.windows.net
4. Operative management of acute abdomen after bariatric surgery in the emergency setting: the OBA guidelinescris.unibo.it
5. Early postoperative imaging after non-bariatric gastric resection: a primer for radiologistspmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Early small bowel obstruction caused by hemobezoar after Roux-en-Y transit bipartition: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Posterior nasal hemorrhage mimicking intra-abdominal hemorrhage after gastrectomy: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Boerhaave Syndrome Caused by Pancreatitis-Induced Gastric Outlet Obstruction: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Complications of pancreato-duodenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Anastomotic leakage after gastrointestinal surgery: diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Presentation and surgical management of leaks after mini-gastric bypass for morbid obesity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Imaging of postoperative complications following Ivor-Lewis esophagectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging after Bariatric Surgery: When Interpretation Is a Challenge, from Normal to Abnormal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Mini-gastric bypass to control morbid obesity and diabetes mellitus: what radiologists need to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Diagnostic value of drain amylase for detecting intrathoracic leakage after esophagectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Pancreatic atrophy relative to external versus internal drainage of the pancreatic duct after pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pancreatic Leak After a Laparoscopic Sleeve Gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Clinical outcomes of endoscopic and surgical management for postoperative upper gastrointestinal leakage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Complications of Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Radiation to the Gastric Fundus Increases the Risk of Anastomotic Leakage After Esophagectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Usefulness of Clinical Signs and Diagnostic Tests for Suspected Leaks in Bariatric Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Laparoscopic sleeve gastrectomy: imaging of normal anatomic features and postoperative gastrointestinal complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Outcomes of avoidance of routine nasogastric decompression following elective major gastrointestinal and hepatopancreatobiliary surgery: a single-center prospective observational cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Surgical Management of Recurrent Gastrojejunocolic Fistula With Gastric Antrectomy and Bilateral Vagotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Remnant Gastric Necrosis after Laparoscopic Distal Gastrectomy Managed with Double-Elemental Diet Tube and Laparoscopic Gastrojejunostomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Cholecystogastric fistula masquerading as gastrointestinal stromal tumour: Unusual presentation of gallbladder adenomyomatosis - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Boerhaave Syndrome Caused by Pancreatitis-Induced Gastric Outlet Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Post-Pancreatectomy Acute Pancreatitis in Pancreatic Cancer: A Single-Center Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Prevention, Recognition, and Management of Anastomotic Leakage and Pelvic Sepsis After Rectal Cancer Surgery: A Structured Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. CT oral contrast and contemporary imaging pathways for suspected oesophageal perforation in the emergency department: a retrospective observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Complication imaging after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: clues to the diagnosis and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Case Report: Intrahepatic bile duct injury during adhesiolysis mimicking anastomotic leak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Multifocal small bowel gastrointestinal stromal tumor causing perforation peritonitis: A rare cause of acute abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Surgical Procedures Used in the Treatment of Postoperative Acute Pancreatitis Grade C After Pancreatoduodenectomy-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Endoscopic Management of Post-Bariatric Surgery Complications: Diagnostic Work-Up and Innovative Approaches for Leak, Fistula, and Stricture Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Duodenal Trauma: Mechanisms of Injury, Diagnosis, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Radiological Assessment After Pancreaticoduodenectomy for a Precision Approach to Managing Complications: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Jejunojejunostomy intussusception following conversion from gastric sleeve to gastric bypass: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Acute Limb Ischemia Caused by Distal Embolization from an External Iliac Artery Pseudoaneurysm Associated with a Protruding Acetabular Screw: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Oral intake recovery following salvage laryngectomy with circumferential free flap reconstruction in a patient with prior pharyngogastric anastomosis and chemoradiation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Shear wave elastography in the differentiation of intra-abdominal hematoma and abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Computed Tomography Imaging of Thoracic Aortic Surgery: Distinguishing Life-Saving Repairs from Life-Threatening Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Utility of POCUS (Point of Care Ultrasound) in Renal Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Endoscopic management for gastrointestinal leaks, perforations, and fistulae: Technical tips and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. VACStent closure of oesophageal defects by covered stent and endoscopic vacuum therapy: initial use and clinical outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Early small bowel obstruction caused by hemobezoar after Roux-en-Y transit bipartition: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Development and internal validation of a prediction model for early anastomotic leak after minimally invasive esophagectomy: a prospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Posterior nasal hemorrhage mimicking intra-abdominal hemorrhage after gastrectomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Civil medical liability in general surgery: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Infectious Complications in Metabolic and Bariatric Surgery: A Comprehensive Narrative Review of Pathophysiology, Prevention, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Case Report: Aortoesophageal fistula after radical gastrectomy for cardia cancer: diagnostic problems and successful staged treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Pediatric blunt duodenal injury: a 9-year retrospective single-center series from Vietnam.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Perforated Gastric Cancer: Epidemiology, Diagnosis, and Surgical Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Exploring the boundaries of anastomotic leak: experience in a high-volume center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Systematic review of the significance of neutrophil to lymphocyte ratio in anastomotic leak after gastrointestinal surgeries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Gastric and peritoneal metastases from breast carcinoma with a mixed ductal-lobular phenotype and aberrant E-cadherin: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. A modified endoluminal vacuum therapy system for salvage management of recurrent anastomotic leak after revisional bariatric surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Colon Perforation Caused by a Transanal Drainage Tube After Robot-Assisted Low Anterior Resection: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Comparison of Clinical Outcomes Between Robot-Assisted Esophagectomy With Total Mesoesophageal Excision and Conventional Minimally Invasive Esophagectomy for Esophageal Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. The Stent That Went Too Far: Ascending Colon Perforation Following Gastric Stent Migration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. SAGES colorectal and metabolic bariatric surgery committee joint task force call to action for synchronized severe obesity and colorectal cancer management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Traumatic Abdominal Wall Hernia With Sigmoid Colon Transection Following Bicycle Handlebar Injury: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Case Report: Use of the over-the-scope clipping system in a trauma patient for a large bowel anastomotic leak.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Assessment of Technical and Clinical Success of Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage for Postoperative Bile Leaks: A Favorable Alternative to Early Surgical Revision?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.