Diffüz plevral kalınlaşma ve fibrotoraks

Özet

Diffüz plevral kalınlaşma, sıklıkla geçirilmiş plevral enfeksiyon, hemotoraks veya asbest maruziyeti sonrasında visseral plevrada gelişen geniş yüzeyli fibrozistir; parietal plevrayla yapışıklık plevral aralığı silebilir. Fibrotoraks, bu sürecin akciğeri çevreleyip ekspansiyonunu kısıtlayacak ölçüde belirginleştiği klinik-radyolojik tablodur. BT'de plevral plaklar fokal kalınlaşma, diffüz plevral kalınlaşma ise yaygın plevral tutulum şeklinde görülür; hacim kaybı, kalsifikasyon ve ekstraplevral yağ proliferasyonu diffüz benign plevral kalınlaşmayı destekler. Nodüler ya da invaziv plevral dokuya eski fibrozis demek maligniteyi geciktirebilir; yalnız kalınlaşmayı tanımlayıp akciğerin mekanik etkilenmesini atlamak ise hastalık yükünü eksik anlatır.

Okuma sırası

1. Posterior kostofrenik reses. Posterior kostofrenik resesi inceleyerek plevral kalınlaşmanın fokal bir plak mı yoksa plevrada diffüz tutulum mu olduğunu değerlendirin.
2. Alt lob visseral plevrası. Aynı tabakayı komşu kesitlerde izleyip akciğer yüzeyine yapışan visseral bileşeni belirleyin; sağlıklı taraftaki ince plevral çizgiyle kalınlık ve süreklilik farkını kıyaslayın.
3. Plevral kabuk ve komşu kaburga. Mediasten ve kemik pencerelerinde kabuk içindeki kalsifik odakları, dış kenardaki ekstraplevral yağın kalınlığını ve kaburga korteksinin korunup korunmadığını ayırt edin.
4. Alt lob bronkovasküler demetleri ve hemidiyafram. Ardışık koronal kesitlerde alt lobun açılabilir hacmini izleyin; bronş-damar demetlerinin plevraya yaslanmış yuvarlak bir parankim odağına bükülüp bükülmediğini ve diyaframın yukarı çekilip çekilmediğini not edin.

Faz ve pencere

HRCT tanısal

Kontrastsız ince kesit toraks BT'de visseral plevradan kaynaklanan geniş, devamlı yumuşak doku yoğunluklu tabaka; parietal plevrayla yapışıklık, plevral aralığın silinmesi ve bazen kalsifikasyon seçilir. Ekstraplevral yağ artışı, komşu akciğere uzanan fibrotik bant ve hacim kaybı kronik fibrozan süreci destekler; bu paternin gösterilmesi için kontrast fazı gerekmez.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Visseral plevral fibrotik tabaka — akciğer yüzeyini geniş bir alanda izleyen, keskin sınırlı ayrı plaklardan farklı süreklilikte kalınlaşma.
• Plevra katmanları arasındaki normal aralığın daralması veya kapanması ile oluşan yapışıklıklar; ileri fibroziste pulmoner ekspansiyonu kısıtlayarak hacim kaybına yol açabilir.
• Kostofrenik açıda küntleşme — alt plevral kalınlaşmanın posterior resese uzanması; yokluğu DPK'yi dışlamaz.
• Eski hemotoraks veya ampiyem gibi süreçlerde plevral yüzeyde görülen kalsifikasyonlar; hacim kaybı ve ekstraplevral yağ proliferasyonu ile birlikte değerlendirilerek difüz iyi huylu plevra kalınlaşmasını destekler.
• Ekstraplevral yağ proliferasyonu — kalın plevra dışındaki interkostal yağ dokusunun genişlemesi, kronik plevral inflamasyonla birlikte görülebilir.
• İpsilateral toraks hacim azalması — daralmış kaburga aralıkları, yükselmiş hemidiyafram veya aynı tarafa çekilmiş mediastenle ortaya çıkabilir.
• Plevraparankimal bantlar ve kıvrılmış alt lob — visseral fibrozise komşu çizgisel uzanımlar veya plevraya komşu yuvarlak atelektazi görülebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

BT’de diffüz plevral kalınlaşma (DPK) tanım ölçütü (benignliği tek başına göstermez)

Kesintisiz plevral kalınlaşmanın kalınlığının >3 mm, genişliğinin >5 cm ve kraniyokaudal uzunluğunun >8 cm olması genellikle benign etiyolojiyi düşündürür; maligniteyi dışlamaz.

Normalde

Normalde visseral ve parietal plevra BT'de ayrı ayrı belirgin tabakalar oluşturmaz; interkostal bölgede plevra ve ekstraplevral yağın toplamı ince bir çizgi görünümündedir. Aynı seviyede karşı hemitoraksın plevral konturunu, posterior kostofrenik açının açıklığını ve diyafram yüksekliğini kıyaslayın; kalınlaşmanın plevraya mı, plevra dışı yağa mı oturduğunu kaburga iç korteksiyle ilişkisine bakarak belirleyin.

Ayırıcı tanı

Malign plevral mezotelyoma

nodüler veya sirkumferansiyel kalınlaşma, mediastinal plevra ve fissür tutulumu ya da göğüs duvarı invazyonu benign fibrozisten kuşku uyandırır.

Plevral metastaz

fokal nodüler implantlar, eşlik eden malignite ve başka torasik ya da ekstratorasik metastazlar fibrotik tabakadan ayrılmasına yardım eder.

Plevral plak

çoğunlukla parietal yerleşimli, ayrı ve sınırlı odaklar yapar; geniş visseral tabaka ve toraks hacim kaybı beklenmez.

Organize lokalize sıvı koleksiyonlarının çevresinde görülen kalın duvarlı, periferal kontrastlanma; enfeksiyon öyküsü ve sistemik bulgularla desteklenir.

Yuvarlak atelektazi

kalınlaşmış plevraya yaslanan parankimal kitle benzeri kıvrılmış akciğer alanıdır; bronş ve damarların lezyona doğru kavislenmesi ayırt ettirir.

Tuzaklar

• Kalsifiye kabuk otomatik olarak benign süreç anlamına gelmez; kabuğa eklenmiş yeni nodüler yumuşak doku veya göğüs duvarını aşan bileşen varsa ayrıca tarif edin.
• Plevral kalınlaşmanın fokal plaklar şeklinde mi yoksa diffüz tutulum şeklinde mi olduğunu değerlendirin.
• Yuvarlak atelektaziyi plevral kitle saymak gereksiz alarm yaratabilir; lezyon içindeki bronkovasküler yapıların kıvrılarak hilusa yönelen kuyruğunu ve plevraya komşuluğunu birlikte gösterin.
• Hemitoraks hacim kaybı eski rezeksiyon ya da radyoterapiyle de oluşabilir; cerrahi klipsleri ve parankimal fibrozis dağılımını, plevral kabuğun bulunduğu alanla karşılaştırın.

Kendini dene

1. Geçirilmiş ampiyemden sonra akciğeri saran kalsifiye kabuk, yapışıklık ve aynı taraf hacim azalması görülüyor. En uygun tanı hangisidir?

   • Fibrotoraks
   • Plevral plak
   • Plevral metastaz
   • Lokalize fibröz tümör
   Cevabı göster

   Fibrotoraks. Yaygın plevral yapışıklıkla akciğeri kısıtlayan kabuk fibrotoraksı destekler. Plaklar sınırlı parietal odaklardır; metastaz çoğunlukla nodüler implantlar yapar; lokalize fibröz tümör ise ayrı, kitle biçimli bir plevral neoplazidir.

2. Kronik plevral fibrozise komşu periferik kitlede bronş ve damarlar hilusa doğru kavisleniyor. Bu görünüm en çok neyi düşündürür?

   • Yuvarlak atelektazi
   • Plevral plak
   • Mezotelyoma
   • Ekstraplevral lipom
   Cevabı göster

   Yuvarlak atelektazi. Plevra komşuluğundaki kıvrılmış bronkovasküler demetler yuvarlak atelektazi lehinedir. Plak kitle oluşturmaz; mezotelyomada plevral nodüler veya invaziv doku aranır; lipom yağ dansitesinde ve plevra dışı yerleşimlidir.

İlgili konular

• Plevral plak
• Yuvarlak atelektazi
• Plevral kalsifikasyon ve plörodez taklitçisi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Radiological review of pleural tumorspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Organizing Pleuritis Presenting as Recurrent Lymphocyte Predominant, Exudative Effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Comments and Illustrations of the European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine Guidelines: Benign Pleura Lesions (Benign Pleura Thickening, Lesions and Masses)-What Can Be Seen on Transthoracic Ultrasound?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Postoperative Pulmonary Complications: Clinical and Imaging Insightspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Pulmonary tuberculosis and the surgeon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Delayed retained hemopneumothorax secondary to rib fracture with pulmonary perforation treated by video-assisted thoracoscopic surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Giant Mediastinal Mature Cystic Teratoma During Pregnancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Congenital pulmonary airway malformation mimicking lung cancer in adults: a pitfall in oncologic diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Urgent da Vinci-Assisted Laparoscopic Repair of an Incarcerated Adult Bochdalek Hernia Presenting With Large-Bowel Obstruction: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Role of Cardiac MRI and CT in Pericarditis and Pericardial Constriction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Hidden in plain sight: Extrapulmonary manifestations of tuberculosis in Asia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Tuberculous pleural effusion: integrating thoracic ultrasound and medical thoracoscopy in the diagnosis and management: a pictorial narrative review and an algorithm proposal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Incremental Value of Magnetic Resonance Imaging in Further Characterizing Hypodense Mediastinal and Paracardiac Lesions Identified on Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Surgical Treatment of Tuberculous Pleural Empyema in Children and Adolescents: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Advanced thymic epithelial tumours after neoadjuvant therapy: a narrative review of surgical challenges and strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Role of thoracostomy in the management of postoperative empyema following lung resection: a narrative review of surgical strategies, evolving techniques, and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Lung ultrasound and the interstitial syndrome in tuberculosis endemic regions: illustrated insights from diverse clinical settings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. ERDHEIM-Chester Disease: Two Fatal Cases With Unusual Presentations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. A Young Man With Apical Fibrotic Changes on Chest Imaging and History of Pneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Spontaneous Hemopneumothorax: An Uncommon Cause of Acute Hemodynamic Collapse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Contemporary Pleural Drainage in Adult Practice: Image-Guided Techniques, Procedural Safety, Training Standards, and Malignant Pleural Effusion Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Pleural Space Diseases and Their Management: What is the Role of Intrapleural Fibrinolytic Therapy?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Delayed Hemopneumothorax and Multiple Rib Fractures Following Blunt Chest Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Multisystem IgG4-Related Disease Mimicking Malignancy With Cavitary Pulmonary Nodules, Pleural Thickening and Hepatic Mass-Like Lesions: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. SLE Presenting With Unilateral Loculated Pleural Effusion in a Young Hypertensive Female: A Rare Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Diffuse Large B-Cell Lymphoma Arising in Postpneumonectomy Cavities: Report of Two Cases and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Autopsy case report of rapidly progressive iliopsoas abscess caused by <i>Escherichia coli</i> and <i>Prevotella bivia</i>.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pneumothorax Ex Vacuo.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Unilateral "white lung" in a child revealing plastic bronchitis: A reversible cause of airway obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Pleuroparenchymal Fibroelastosis With a Nodular Shadow Considered To Be Rounded Atelectasis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Case Report: Severe bronchiectasis in three kittens with detection of <i>Mycoplasma felis</i>: radiographic and computed tomography findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Advancing human-centric AI for robust X-ray analysis through holistic self-supervised learning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Prediction of microinvasive spread in stage T1 non-small cell lung cancer based on a preoperative tumor margin CT radiomics model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Recent advances in artificial intelligence across interventional pulmonology: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Multimodal Imaging for Monitoring of Disease Progression in Cardiac Amyloidosis: Advances and Gaps in Evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Case Report: Delayed appearance of the ablation margin after CT-guided microwave ablation of a solid pulmonary nodule.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. The Diagnostic Value of Lung Ultrasound in Bronchopulmonary Dysplasia Among Preterm Infants with Gestational Age ≤ 28 Weeks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Dark Streaks and Yellow Exudates: Pleuroscopic Clues in Recurrent Post-Traumatic Pleural Effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Retrospective Review Is the Best View: A Primer for Residents and Radiologists on Missed Findings in Chest Radiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. The role of thoracoplasty in modern thoracic surgery: a narrative review with three illustrative cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Aggressive metastatic parotid squamous cell carcinoma with pulmonary, cerebral, and hepatic metastases: A radiologic case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Diffuse Pleural Mesothelioma Initially Presenting as Cervical Lymphadenopathy: A Report of a Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Localised malignant mesothelioma presenting as an esophageal mass: An unusual manifestation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Recurrent Hydropneumothorax as an Initial Presentation of Malignant Pleural Mesothelioma: Diagnostic Challenges and the Evolving Role of Pleural Fluid Cytology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Thoracic splenosis: a great mimic diagnosed by functional imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Peritoneal Metastasis in Advanced Lung Adenocarcinoma Harboring EGFR Exon 19 Deletion/T790M with STRN::ALK Fusion and EGFR Kinase Domain Duplication: Two Case Reports and a Narrative Literature Summary.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. CT imaging features as predictors of homologous recombination deficiency and prognosis in high-grade serous ovarian cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Extensive Bilateral Pleural Plaques: A Cadaveric Case Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Successful Diagnostic Confirmation of Malignant Pleural Mesothelioma With Extensive Pleural Adhesions Using Pleural Cryobiopsy Under Local Anaesthesia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Rheumatoid Pleuropulmonary Disease Mimicking Refractory Empyema: A Diagnostic Challenge With Trapped Lung.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. A comparative study of uniportal video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy in the treatment of TB empyema.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Chronic Expanding Hematoma Complicated by Life Threatening Hemoptysis and Respiratory Arrest-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Primary Malignant Pericardial Epithelioid Mesothelioma Presenting as Cardiac Tamponade: A Case Report With Multimodality Imaging and Radiologic-Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Thoracolithiasis: a rare and frequently underrecognized entity - a retrospective single-center study and narrative literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Thoracoscopic diagnosis of tuberculous pleuritis mimicking pleural malignancy with chest wall involvement: a challenging case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Severe Pulmonary Cryptococcosis in an Immunocompetent Patient Presenting With Acute Respiratory Failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Fissural pleural effusion mimicking a lung mass: a diagnostic pitfall in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Cellular Plasticity in Malignant Transformation: Mesothelial Cells.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Osteosarcoma Metastasis to the Thorax: A Pictorial Review of Chest Computed Tomography Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Hemithorax Irradiation for High-Risk Chest Wall Sarcomas: Current Evidence, Clinical Practice and Future Directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Bronchobiliary fistula in fibrolamellar hepatocellular carcinoma with anesthetic challenges during living donor liver transplantation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Giant Mediastinal Teratoma in a Child: A Case Report With a Brief Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Can lung ultrasound replace chest computed tomography in pediatric patients with complicated community-acquired pneumonia?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Pleural Mesothelioma Diagnosis for the Pulmonologist: Steps Along the Way.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Late-onset familial Mediterranean fever: A case series of missed diagnoses in pleural effusions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Case Report: Pulmonary benign metastasizing leiomyoma with mild ¹⁸F-FDG uptake occurring 30 years after hysterectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Differentiation of pulmonary solid nodules attached to the pleura detected by thin-section CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Extranodal marginal zone lymphoma presenting as a paraspinal mass and pleural effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. The first CT-based classification system for pulmonary actinomycosis: correlating imaging patterns with therapeutic strategies and prognosis in a highly misdiagnosed disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. The Intricate Process of Calcification in Granuloma Formation and the Complications Following <i>M. tuberculosis</i> Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Aging-Related Findings of the Respiratory System in Chest Imaging: Pearls and Pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Cerebrospinal Fluid Shunts: An Updated Radiologic Review of Devices, Malfunctions, and Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Intrapleural Fibrinolytic Interventions for Retained Hemothoraces in Rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Imaging of pleural disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Plasminogen activator inhibitor-1 deficiency augments visceral mesothelial organization, intrapleural coagulation, and lung restriction in mice with carbon black/bleomycin-induced pleural injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. The Diagnostic Deceiver: Radiological Pictorial Review of Tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Diagnostic Dilemma of Rounded Atelectasis in the Left Lower Lobe Showing High Uptake of 18F-Fluorodeoxyglucose: A Surgical Conundrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Rounded Atelectasis with In-Situ Thrombosis in Supplying Artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Tips and Tricks in Thoracic Radiology for Beginners: A Findings-Based Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Neoplastic pathology at the crossroads between neck imaging and cardiothoracic imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Focal pleural thickening mimicking pleural plaques on chest computed tomography: tips and tricks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Crafty Tuberculous Pleurisy Presented With Hydropneumothorax in a 49-Year-Old Male: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Diagnostic Challenges in Pleural Mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Role of Computed Tomography in the Evaluation of Peritoneal Carcinomatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Peritoneal disease: key imaging findings that help in the differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Endoscopic diagnosis and management of pleural effusion in malignant pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Diagnostic yield and safety of probe-based confocal laser endomicroscopy-guided pleural biopsy via semirigid thoracoscope in diagnosing patients with unknown pleural effusion: a protocol for a multicentre, randomised controlled trial (COLLABORATION-I).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Computed Tomography of Contemporary Occupational Lung Disease: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Emerging and re-emerging infectious disease in otorhinolaryngology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. The application value of HRCT quantitative analysis in early pneumoconiosis and concomitant diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Cigarette smoking decreases macrophage-dependent clearance to impact the biological effects of occupational and environmental particle exposures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Suspected Paramalignant Pleural Effusion as the Primary Presentation of Disseminated Cholangiocarcinoma in a Cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Constrictive Pericarditis After Minimally Invasive Triple Valve Replacement: Insights From a Fatal Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.