Hidropnömotoraks

Özet

Hidropnömotoraks, aynı plevral boşlukta hava ile sıvının birlikte bulunduğu durumu tanımlar; travma, girişim, cerrahi, enfeksiyon veya bronkoplevral fistül zemininde görülebilir. BT hidropnömotoraksı gösterebilir; bronkoplevral fistül varsa plevral boşluk ile bronş ağacı ya da akciğer parankimi arasındaki doğrudan bağlantıyı ortaya koyabilir. Düz hava-sıvı seviyesi tek başına sıvının kan, püy veya başka bir içerik olduğunu belirlemez. Fistül, ampiyem veya büyük travmatik yaralanmanın gözden kaçması klinik seyri etkileyebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Plevral boşluğun nondependent bölümünde hava, posterior bağımlı bölümünde sıvı ve aralarında düz ya da lokülasyonla sınırlı ara yüz görülür; akciğer plevral yüzeyden içe doğru çökmüş olabilir. IV kontrast hava-sıvı birlikteliğini göstermek için gerekli değildir.

Portal

Eşlik eden travma, enfeksiyon veya plevral kitle araştırılıyorsa kontrastlı toraks BT’de plevral kalınlaşma, koleksiyon duvarı ve komşu parankim ayrıca değerlendirilir; hidropnömotoraksın kendisini saptamak için bu faz şart değildir.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Plevral hava ve sıvının aynı hemitoraksta birlikte bulunması; serbest koleksiyonda hava üstte, sıvı bağımlı posterior kesimdedir.
• Düz hava-sıvı seviyesi, hidropnömotoraksta plevral hava ile sıvının ara yüzünü gösteren bir BT bulgusudur.
• Visseral plevra çizgisinin iç tarafında komprese akciğer dokusu ve dış tarafında plevral hava seçilebilir.
• Loküle hidropnömotoraksta hava-sıvı seviyesi plevral yapışıklıkların sınırladığı lentiform veya bölmeli koleksiyon içinde kalır.
• Bronkoplevral fistül: ince kesit ve MPR’de bronş ya da parankimal kavite ile plevral boşluk arasında doğrudan devamlılık görülebilir; sıklıkla gösterilemeyebilir.
• Plevral kalınlaşma, kontrastlanma ve ekstraplevral yağ reaksiyonu eşlik ediyorsa enfekte plevral koleksiyon olasılığı artar.
• Göğüs tüpü, cerrahi hattı veya yakın tarihli plevral girişim, plevral boşluğa dışarıdan hava girişini açıklayabilir.

Normalde

Normal plevral boşlukta visseral ve parietal plevra birbirine yakın ince yüzeylerdir; arada hava-sıvı tabakası ya da akciğerden ayrılmış kollabe kenar bulunmaz. Aynı seviyede plevral hava olup olmadığını, sıvının bağımlı dağılımını ve visseral plevra çizgisinin içindeki akciğer konturunu karşılaştır.

Ayırıcı tanı

Hemopnömotoraks

travma bağlamında plevral sıvı kan olabilir; kontrastsız BT atenüasyonu ipucu verebilir ancak içerik tanısını tek başına kesinleştirmez.

Ampiyem

plevral sıvı ve gazla birlikte kalın kontrastlanan ayrık plevral yapraklar, lokülasyon ve ekstraplevral yağ kirlenmesi destekler.

Kaviteli akciğer apsesi

kavite parankim içindedir, duvarı düzensiz olabilir ve bronkovasküler yapılar koleksiyona doğru uzanabilir.

Özofagoplevral fistül

plevral gaz-sıvıya eşlik eden özofagus duvarı bozukluğu, mediastinal inflamasyon veya oral kontrast kaçağı aranır.

Plevral dren ilişkili hava

tüpün plevral aralıktaki konumu ve girişim öyküsü, yeni hava için olası mekanizmayı ortaya koyar.

Tuzaklar

• Yalnız tek lokülde görülen küçük gaz odağını serbest plevral hava sanma; aksiyel ve koronal kesitlerde akciğer yüzeyi ile plevral bölmeleri takip et.
• Plevral sıvının atenüasyonundan kesin hemotoraks veya ampiyem tanısı çıkarma; yoğunluklar örtüşür ve klinik/laboratuvar ya da örnekleme gerekebilir.
• Hidropnömotoraksı görünce fistülün mutlaka BT’de doğrudan seçileceğini varsayma; fistül ince ve aralıklı olabilir, dolaylı bulguları da ara.
• Parankim içi hava-sıvı kavitesini plevral koleksiyonla karıştırma; akciğer damarlarının koleksiyon kenarında yer değiştirmesi veya içinden geçmesi yerleşimi ayırmaya yardım eder.
• İşlem sonrası hidropnömotoraks görünümünde, kronik efüzyon ve kalın plevral rind eşlik ediyorsa non-expandable lung (pnömotoraks ex-vacuo) olasılığını da değerlendir.

Kendini dene

1. Plevral boşlukta anterior gaz, posterior sıvı ve bunlar arasında yatay sınır izleniyor. Bu görünümün adı nedir?

   • Hidropnömotoraks
   • Ampiyem necessitans
   • Akciğer apsesi
   • Serbest plevral efüzyon
   Cevabı göster

   Hidropnömotoraks. Plevral boşlukta hava ve sıvının birlikte bulunması hidropnömotorakstır. Ampiyem necessitans, plevral boşluktaki püyün paryetal plevradan göğüs duvarı yumuşak dokularına yayılmasıdır; önceden var olan plevral efüzyon içinde gazın ortaya çıkması ise tabloyu hidropnömotoraksa çevirir.

2. Hidropnömotorakslı hastada hangi ek BT bulgusu bronkoplevral fistülü en doğrudan destekler?

   • Bronş ile plevra arasında devamlılık
   • Plevral sıvıda yüksek atenüasyon
   • İnterlobar fissürde sıvı
   • Plevral kalsifikasyon
   Cevabı göster

   Bronş ile plevra arasında devamlılık. Bronş veya parankimal kavite ile plevral boşluk arasında izlenen doğrudan yol fistülü destekler. Bronş ağacı ya da akciğer parankimi ile plevral boşluk arasındaki doğrudan iletişimin BT'de gösterilmesi fistülü en doğrudan desteklerken, periferik fistüllerde hava kaçağı noktası nadiren saptanır.

İlgili konular

• Supin BT’de okült pnömotoraks
• Plevral efüzyon

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Iatrogenic Bronchopleural Fistulapmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Unexpandable lung.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Application of pedicle combined muscle flaps in treatment of chronic empyema with huge irregular abscess cavity after pulmonary surgery: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Gastropleural fistula following advanced stage ovarian cancer interval cytoreductive surgery: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Successful multistage surgical management of Boerhaave syndrome: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Hydropneumothorax Post COVID-19 Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Chemotherapy-induced Spontaneous Pneumothorax: Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Hydropneumothorax Due to Esophageal Rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Spontaneous haemopneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Recurrent Pneumothorax in a Critically Ill Ventilated COVID-19 Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Primary Malignant Synovial Tumor in the Mediastinum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Risk factors and treatment of pneumothorax secondary to granulomatosis with polyangiitis: a clinical analysis of 25 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. False-Negative 18F-Fluorodeoxyglucose PET/CT in Malignant Pleural Mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Treatment of lung tumours with high-energy microwave ablation: a single-centre experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Cutaneous myiasis with eosinophilic pleural effusion: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Pleura space anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Early enlarging cavitation after percutaneous microwave ablation of primary lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Can Peripheral Bronchopleural Fistula Demonstrated on Computed Tomography be Treated Conservatively? A Retrospective Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Microwave ablation for residual ground-glass nodule-like lung cancer after video-assisted thoracoscopic surgery: a retrospective, large-sample, multicenter study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Imaging of lung transplantation: review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Boerhaave's Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Empyema necessitans with osteomyelitis of fifth rib due to Nocardia farcinica: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Unilateral Unusual Post-traumatic Breast Pain and Swelling in a Young Adult: A Case of Tuberculous Empyema Necessitans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Empyema Necessitans in the Setting of Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Causing Pneumonia and Bacteremia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Pancreatopleural fistula in childhood.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Role of interventional pulmonology in intensive care units: A scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Pneumothorax Ex-vacuo or Trapped Lungs Appearing as Iatrogenic Hydropneumothorax: A Case Report and Review of Non-expandable Lungs (NEL).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. When a Lung Collapses: A Case of Polymicrobial Empyema Presenting as Massive Hydropneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Delayed Hemopneumothorax and Multiple Rib Fractures Following Blunt Chest Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Culture-Negative Septic Pulmonary Embolism Secondary to Lower-Limb Cellulitis Following Recent Dengue Fever Complicated by Hydropneumothorax: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Using point-of-care lung ultrasound to detect post-thoracentesis complications: the hydro-point case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Successful treatment of gastropulmonary fistula in a patient with gastric diverticulum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Imaging of pleural disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Recurrent Hydropneumothorax as an Initial Presentation of Malignant Pleural Mesothelioma: Diagnostic Challenges and the Evolving Role of Pleural Fluid Cytology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Thoracoabdominal endometriosis mimicking pulmonary tuberculosis in a TB-endemic setting: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Role of computed tomography virtual bronchoscopy in a case of pulmonary tuberculosis complicated by bronchopleural fistula and pyopneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Sub-threshold hypoalbuminemia, anemia, and occult infection trigger post-lobectomy bronchopleural fistula: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Bronchopleural fistula secondary to smoke inhalation injury: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Tuberculosis-Associated Septic Shock: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Retrospective Study of Complicated Pneumonia at the Pediatric Department of the University Hospital of Padua: Experience from 2022 to 2024.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.