Renal ve perinefrik apse

Özet

Kontrastlı BT'de renal apse hipodens, kontrastlanmayan sıvı koleksiyonu olarak görülür; apse böbrek dışına perinefrik aralığa uzanabilir. Kontrastlı BT koleksiyonun sıvı merkezini, çevresel duvarını ve retroperitoneal yayılımını birlikte gösterir. Apseyi sıvılaşmamış fokal nefritten ayırmak, enfeksiyonun evresini ve anatomik sınırlarını doğru tarif etmek için önemlidir. Koleksiyonun ya da psoas, karaciğer altı ve pararenal aralıklara uzanımın atlanması klinik yaygınlığın eksik değerlendirilmesine neden olur.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Koleksiyon düşük atenüasyonlu olabilir; gaz, taş ve kanama bu fazda aranır, ancak çevresel duvar kontrastlanması değerlendirilemez.

Portal tanısal

Nefrografik/portal venöz kesitlerde merkezinde kontrastlanmayan sıvı atenüasyonlu alan ve çevresinde kontrastlanan kalın veya düzensiz duvar görülür; perinefrik uzanım fasyalar boyunca izlenir.

Gecikmiş

Toplayıcı sistemle olası iletiyi veya eşlik eden obstrüksiyonun boşalma etkisini göstermek için seçilmiş olguda kullanılır; apse duvarını tanımlayan ana seri değildir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Sıvı atenüasyonlu merkez — yuvarlak veya coğrafi koleksiyon renal korteks içinde ya da dışında yer alır.
• Rim enhancement — koleksiyon çevresinde kontrastlanan inflamatuvar duvar; olgunlaşan apse boyunca kalınlık ve düzgünlük değişebilir.
• İç septalar veya debris — geniş koleksiyonda heterojen içerik, bölmelenme ya da sıvı-gaz seviyesi görülebilir.
• Renal parankim ödemi — komşu korteks hipoenhans olabilir ve böbrek hacmi artabilir.
• Perinefrik fasya kalınlaşması — Gerota fasyası boyunca kalınlaşma, çevre yağ planlarında bulanıklık ve çizgilenme.
• Ekstrarenal yayılım — koleksiyon psoas, pararenal aralık veya komşu organ yüzeylerine ilerleyebilir.
• Obstrüktif kaynak — eşlik eden üreter taşı, hidronefroz ya da enfekte toplayıcı sistem araştırılır.
• Gaz içeren apse — sıvı koleksiyonunda küçük gaz kabarcıkları gaz üreten enfeksiyon olasılığını artırır.

Normalde

Normal böbrek konturu düzgün, parankimi homojen kontrastlanan yapıdadır; Gerota fasyası ince seçilir ve perinefrik yağ temiz planlar halinde görünür. Koleksiyonun merkezindeki kontrastlanmayan alanı canlı korteksle, çevresel duvarı komşu renal doku ile kıyaslayın; böbrek dışı sıvının Gerota fasyası içinde mi yoksa pararenal aralıkta mı uzandığını koronal görüntüde izleyin.

Ayırıcı tanı

Akut fokal bakteriyel nefrit

hipoenhans parankim odağında henüz sıvı merkezi ve çevresel apse duvarı bulunmaz.

Nekrotik renal tümör

solid nodüler bileşen, kalıcı kitle görünümü veya damar/komşu yapı invazyonu gösterebilir.

Enfekte renal kist

renal kist enfeksiyonu bildirilmiştir; polikistik böbrek hastasında kist rezeksiyonundan sonra böbrek çevresinde apse geliştiği de raporlanmıştır.

Perinefrik hematom

akut kanama kontrastsız seride daha yüksek atenüasyonlu olabilir ve aktif kanamada damar fazında ekstravazasyon görülebilir.

Ksantogranülomatöz piyelonefrit

genişlemiş, fonksiyonu azalmış böbrek ve kaliksleri genişleten taş/ayı pençesi görünümü baskındır.

Tuzaklar

• Erken kontrastlı BT'de akut piyelonefritte kama biçimli hipoenhans alanlar görülebilir; renal apse ise kontrastlanmayan sıvı koleksiyonu olarak tanımlanır.
• Perinefrik koleksiyonla parankim içi koleksiyonun konumu farklıdır; renal kapsül, Gerota fasyası ve psoas ilişkisini çok düzlemli izleyin.
• Renal hücreli karsinom renal apse veya perinefrik koleksiyonla birlikte görülebilir; takip BT'de rezidüel kontrastlanan kitle olup olmadığı değerlendirilmelidir.
• Gazlı koleksiyonun içindeki hava, toplayıcı sistemden gelen hava ile karışabilir; gazın parankim, kavite veya kalikslerle ilişkisini takip edin.

Kendini dene

1. Kontrastlı BT'de renal kortekste düşük atenüasyonlu sıvı merkezini çevreleyen belirgin kontrastlanan duvar var. Tanı?

   • Renal apse
   • Fokal bakteriyel nefrit
   • Renal hücreli karsinom
   • Basit kist
   Cevabı göster

   Renal apse. Merkezi sıvı ve kontrastlanan çevresel duvar renal apseyi destekler; fokal bakteriyel nefrit sıvılaşmış merkez ve belirgin duvar göstermeyen, kitle gibi ya da kama biçimli hipoenhans bir parankim lezyonudur; bu görünüm enfekte koleksiyon içermeyen solid renal kitle ve basit kistten ayırt edilir. Fokal nefritte sıvılaşmış merkez ve kapsül yoktur; solid tümör nodüler doku içerir; basit kist ince duvarlıdır ve çevresel inflamasyon göstermez.

2. Apse böbrek dışına taşmış. Hangi anatomik ilişki perinefrik yayılımı en iyi gösterir?

   • Gerota fasyası boyunca koleksiyon
   • Renal ven içi dolum kusuru
   • İntraperitoneal serbest hava
   • Pankreatik kanal genişlemesi
   Cevabı göster

   Gerota fasyası boyunca koleksiyon. Perinefrik alan renal kapsül ile Gerota fasyası arasındadır ve apse bu fasyal sınır içinde yayılabilir. Venöz dolum kusuru trombozu, serbest hava bağırsak perforasyonunu, pankreatik kanal genişlemesi ise farklı bir organ patolojisini düşündürür.

İlgili konular

• Akut piyelonefrit
• Akut fokal bakteriyel nefrit
• Ksantogranülomatöz piyelonefrit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Radiological diagnosis of perinephric pathology: pictorial essay 2015pmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Candida urinary tract infections--diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. CITROBACTER ENDOGENOUS ENDOPHTHALMITIS: A CASE REPORT AND REVIEW OF THE LITERATURE.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging non-vascular complications of renal transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Spontaneous ureteral rupture diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Tuberculous pyelonephritis in children: three case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Computed tomography findings in xanthogranulomatous pyelonephritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Hyperbaric oxygen therapy in a patient with autosomal dominant polycystic kidney disease with a perinephritic abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pediatric renal abscesses: A contemporary series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Imaging of Urologic Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Nephrobronchial fistula a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Percutaneous cryoablation of 100 anterior renal tumors: safety and technical success.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Computed tomography findings associated with bacteremia in adult patients with a urinary tract infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Management of renal cell carcinoma presenting as inflammatory renal mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Combination of Surgical Drainage and Renal Artery Embolization: An Alternative Treatment for Xanthogranulomatous Pyelonephritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A Pictorial Review of Postpartum Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Microwave treatment of renal cell carcinoma adjacent to renal sinus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Type 2 calyceal diverticulum with an unusual appearance in the lower pole of the kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Acute focal bacterial nephritis is associated with invasive diagnostic procedures - a cohort of 138 cases extracted through a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Renal abscesses in childhood: report of two uncommon cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. [A child with abdominal pain and fever: consider acute lobar nephritis - diagnostic considerations when the appendix is invisible on ultrasound].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. [Diagnosis and management of suspected nephrolithiasis in a primary care setting].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. When acute myocardial infarction meets renal abscess: Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A Case of a False-Positive Urine Pregnancy Test and Delayed Diagnosis of Obstructive Pyelonephritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Acute focal bacterial nephritis and prolonged fever.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Clinical features of acute focal bacterial nephritis in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Bilateral multifocal acute lobar nephronia caused by Enterococcus faecalis .pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Life-Threatening Spontaneous Retroperitoneal Hemorrhage Associated with Acenocoumarol Anticoagulation in a Young Patient with a Mechanical Aortic Valve: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Late-Onset Kidney Biopsy-Associated Retroperitoneal Hemorrhage in Lupus Nephritis: A Case Report of Pseudoaneurysm and Microaneurysm Formations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Perinephric Hematoma with Active Arterial Hemorrhage following Extracorporeal Shockwave Lithotripsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Xanthogranulomatous Pyelonephritis: Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Xanthogranulomatous pyelonephritis in a pediatric patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. [Xanthogranulonatous pyelonephritis: report of 5 cases].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Solid Organ Injuries: To Irradiate or Operate?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. How to manage delayed high-grade kidney trauma on pediatric and its complications: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Infected splenic artery pseudoaneurysm within a complex splenic cystic lesion: CT angiography pitfalls and surgical correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Page Kidney Resulting From Traumatic Subcapsular Renal Hematoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Duodenal Obstruction Due to a Retroperitoneal Abscess Secondary to Pyelonephritis: A Rare but Significant Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Adrenal infections update: how radiologists can contribute to patient care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Glomerulonephritis through the lens of ultrasound and radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. 불분명한 소아 복부 종괴: 영상 기반 진단 접근법.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Gynecologic imaging errors and pitfalls: how to avoid misdiagnosis on pelvic MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. MRI for Lung Cancer Management: Any Closer to Clinical Application?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Hybrid eclipse: a case of isolated renal tuberculosis with an unusual infectious-inflammatory-neoplastic triad.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Emphysematous pyelonephritis-related delayed abdominal wall necrotizing fasciitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Pyelo-Hepatic Fistula Resulting From a Perinephric Abscess: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Case Report: Idiopathic Wunderlich syndrome complicated by a perinephric abscess with fistula formation to the descending colon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Navigating a Delicate Balance: Antibiotic Allergy in the Setting of Renal Infection and Diabetic Ketoacidosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Pediatric renal abscess: a 12-year single-center retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Imaging of renal pseudotumors in children: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. ESUR female pelvis group approach to cystic female pelvic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Diagnosis of Mucormycosis: Current Situation, Challenges and Future Prospects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. A case of brucellosis with perinephritis presented as abdominal and low back pain in China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Renal mucormycosis presenting during the COVID-19 pandemic: A series of 11 cases from a tertiary care center in India.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Imaging of renal emergencies: Review of infectious, hemorrhagic, vascular, and traumatic etiologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Emphysematous pyelonephritis: classification, management, and prognosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. A Unique Presentation of an Infected Renal Cyst: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Multifaceted Imaging of Renal Lesions With an Emphasis on Cross-Sectional Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. The Omentum-A Forgotten Structure in Veterinary Surgery in Small Animals' Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.