Akut piyelonefrit

Özet

Akut piyelonefrit çoğunlukla alt üriner sistemden yükselen enfeksiyonun böbrek parankimine ulaşmasıyla gelişir. Komplikasyonsuz ilk başvuruda görüntüleme genellikle gerekmez; BT, yüksek riskli veya komplike olguda, atipik seyirde ya da klinik yanıt yetersiz olduğunda obstrüksiyon ve parankim komplikasyonlarını değerlendirmeye yardım eder. Kontrastlı nefrografik görüntülerde fokal inflamasyon kama biçimli hipoenhans alanlar veya çizgili nefrogram (striated nephrogram) oluşturabilir. Enfekte obstrüksiyon, apse ya da gaz oluşumunun gözden kaçması hastalığın yayılımını olduğundan az gösterir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Parankim perfüzyon kusurları bu seride güvenle gösterilemez; taş, parankim veya toplayıcı sistem gazı ve kanama için kullanılır.

Nefrografik tanısal

Nefrografik fazda papilladan kortekse uzanan çizgisel çizgilenmeler veya periferik kama biçimli hipoenhans odaklar aranır; böbrek büyümesi ve çevre yağ dokuda çizgilenme eşlik edebilir.

Gecikmiş

Gecikmiş ekskretuar görüntülerde kontrast ekskresyonundaki azalma görülebilir; akut piyelonefritte BT'de kontrast ekskresyonu azalabilir. Akut piyelonefritte BT'de parankim kontrastlanması ve kontrast ekskresyonu azalabilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Çizgili nefrogram (striated nephrogram) — medulladan kortekse uzanan, enfekte parankimde radyal düzenli hipoenhans bantlar.
• Kama biçimli hipoattenüasyon medulladaki papilladan kortekse uzanabilir; piyelonefritin bu görünümü renal infarktla ayırıcı tanıda değerlendirilmelidir.
• Azalmış parankim kontrastlanması — etkilenen böbrekte parankim kontrastlanması azalabilir.
• Böbrek büyümesi — karşı böbreğe göre hacim artışı ve hafif kontur kabarıklığı görülebilir.
• Perinefrik yağ çizgilenmesi — renal fasya içinde bulanık yağ planları inflamasyonu destekler, tek başına özgül değildir.
• Pelvik duvar kalınlaşması — pyonefrozda görülebilen bir bulgudur.
• Obstrüksiyon veya taş — genişlemiş kaliksler, üreter taşı ya da gecikmiş/azalmış boşalma araştırılır.
• Komplike piyelonefritte gaz oluşumu, intrarenal veya perinefrik apse ve piyonefroz bulgularını ayrıca arayın.

Normalde

Normal böbrekte korteks ve medulla nefrografik dönemde düzenli ve benzer yoğunlukta kontrastlanır; kontrast korteksten sonra piramitleri de doldurarak homojen bir nefrogram oluşturur. Şüpheli taraftaki radyal hipoenhans bantları aynı böbreğin sağlam segmentleri ve karşı böbrekle kıyaslayın; dağılımın segmental kama mı yoksa medulladan kortekse çizgisel mi olduğuna bakın.

Ayırıcı tanı

Renal infarkt

keskin sınırlı kama biçimli perfüzyon kaybı ve periferde kortikal rim kontrastlanması görülebilir.

Akut fokal bakteriyel nefrit

tek veya birkaç kitle benzeri hipoenhans parankim odağı oluşturur; sıvılaşma/kapsül yoktur.

Renal apse

merkezde kontrastlanmayan sıvı ve çevresinde kontrastlanan duvar gelişir.

Akut interstisyel nefrit

akut piyelonefritin BT ayırıcı tanısında yer alır.

Renal lenfoma

akut piyelonefritin BT ayırıcı tanısında yer alır.

Tuzaklar

• Çizgili nefrogram (striated nephrogram) piyelonefrite özgü değildir; benzer görünümün renal infarkt, renal lenfoma ve interstisyel nefritten ayrılması gerekir.
• Kontrastsız BT'de normal görünüm parankim enfeksiyonunu dışlamaz; perfüzyon anomalisi için kontrastlı nefrografik görüntü gerekir.
• Perinefrik yağ çizgilenmesi tek başına enfeksiyon tanısı koydurmaz; taş, obstrüksiyon ve komşu inflamasyon bağlamında yorumlanmalıdır.
• Çok erken veya immün baskılanmış hastalıkta kontrastlanma bozukluğu silik olabilir; koleksiyon ve obstrüksiyon için tüm böbreği tarayın.
• Akut piyelonefrit çoğunlukla klinik olarak tanınır ve komplike olmayan ilk başvuruda görüntüleme genellikle gerekmez; bu nedenle normal BT klinik tanıyı tek başına dışlamaz.

Kendini dene

1. Ateşli hastada kontrastlı BT, medulladan kortekse uzanan çizgisel hipoenhans bantlar gösteriyor. En olası tanı nedir?

   • Akut piyelonefrit
   • Renal infarkt
   • Papiller nekroz
   • Renal lenfoma
   Cevabı göster

   Akut piyelonefrit. Radyal çizgisel nefrogram ve eşlik eden böbrek inflamasyonu akut piyelonefriti destekler. İnfarkt daha keskin kama ve kortikal rim gösterebilir; papiller nekroz papilla-kaliks değişiklikleri yapar; lenfoma kitle/infiltrasyon örüntüsündedir.

2. Hangi BT bulgusu piyelonefrit eşliğinde enfekte obstrüksiyon olasılığını en çok artırır?

   • Üreter taşı ve hidronefroz
   • Basit kortikal kist
   • İzole adrenal nodül
   • Dalak kalsifikasyonu
   Cevabı göster

   Üreter taşı ve hidronefroz. Taşın üstünde genişleyen toplayıcı sistem enfeksiyonla birlikte obstrüksiyonu gösterir. Basit kist, adrenal nodül ve dalak kalsifikasyonu bu üriner tıkanma bulgusunu oluşturmaz.

İlgili konular

• Akut fokal bakteriyel nefrit
• Renal ve perinefrik apse
• Amfizematöz piyelit
• Amfizematöz piyelonefrit
• Ksantogranülomatöz piyelonefrit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 9 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Immunoglobulin-G4 Related Disease: A Rare Entity with Many Clinical Faces – Literature Review and Case Illustrationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. The Usefulness and Limitations of Radiologic Findings for Diagnosis of Infectious Diseases: A Call for Antimicrobial Stewardshippmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Clinical Characteristics, Microbiological Spectrum, Biomarkers, and Imaging Insights in Acute Pyelonephritis and Its Complicated Forms—A Systematic Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Renal abscess complicating acute pyelonephritis in children: Two cases report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Ultrasound, contrast-enhanced ultrasound and pyelonephritis: A narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. ACR Appropriateness Criteria® Acute Pyelonephritis: 2022 Update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Current Status of Radionuclide Renal Cortical Imaging in Pyelonephritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Current and potential renal applications of contrast-enhanced ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. ACR Appropriateness Criteria ® Acute Pyelonephritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Imaging of Renal Infections and Inflammatory Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Pediatric Nephro-Urology: Overview and Updates in Diuretic Renal Scans and Renal Cortical Scintigraphy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. CT and MRI in Urinary Tract Infections: A Spectrum of Different Imaging Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. The role of nuclear medicine in the diagnosis of common and specific diabetic infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Infectious and Inflammatory Diseases of the Urinary Tract: Role of MR Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Case of an elderly patient with community acquired bacterial meningitis due to extended spectrum β lactamase producing Escherichia coli].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Infectious and inflammatory diseases of the kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Renal scintigraphy in the acute care setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Diagnosis and treatment of acute pyelonephritis in women.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Acute lobar nephronia: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. The diagnosis and management of a patient with acute pyelonephritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Androgen-Influenced Polarization of Activin A-Producing Macrophages Accompanies Post-pyelonephritic Renal Scarring.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Acute pyelonephritis can have serious complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Comparison of imaging findings between acute focal bacterial nephritis (acute lobar nephronia) and acute pyelonephritis: a preliminary evaluation of the sufficiency of ultrasound for the diagnosis of acute focal bacterial nephritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Acute focal bacterial nephritis and prolonged fever.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Acute Bacterial Hemorrhagic Pyelonephritis in a COVID-19 Patient With a History of Hypothyroidism: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. CT imaging of acute and chronic pyelonephritis: a practical guide for emergency radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Early versus delayed ureterolithotripsy following obstructive acute pyelonephritis treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Understanding CT Resolution Timeline in Acute Pyelonephritis: A Framework for Clinical Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Perinephric Fat Stranding on Postmortem Computed Tomography Scan in Acute Pyelonephritis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. [Renal colic].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Computed tomography in the nontraumatic renal causes of acute flank pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Differentiation of renal oncocytoma and renal clear cell carcinoma using relative CT enhancement ratio.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Computed tomography radiomics-derived nomogram for prediciting early renal function decline after partial nephrectomy in renal cell carcinoma: a multicenter development/validation study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Whole lesion quantitative CT evaluation of renal cell carcinoma: differentiation of clear cell from papillary renal cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Distinctive inflammatory profile between acute focal bacterial nephritis and acute pyelonephritis in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Emphysematous pyelonephritis: classification, management, and prognosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Adjuvant atezolizumab versus observation in muscle-invasive urothelial carcinoma (IMvigor010): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Incidentally detected crossed nonfused renal ectopia on contrast-enhanced trauma CT: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Evaluation of Multimodal MRI Diffusion and Multiphase CT Parameters for Estimating Glomerular Filtration Rate in Patients with Acute Renal Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. BK Polyomavirus-Associated Urothelial Carcinoma Presenting as Obstructive Uropathy in a Long-Term Lung Transplant Recipient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Severe combined emphysematous infections of the urinary tract in a diabetic patient: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Complex postpartum fever caused by ovarian vein thrombophlebitis combined with acute pyelonephritis: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Role of CT in Pyelonephritis: A Comprehensive Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Glomerulonephritis through the lens of ultrasound and radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. EXTRA-PANCREATIC MANIFESTATION IN AUTOIMMUNE PANCREATITIS VERSUS CONVENTIONAL PANCREATITIS: AN EGYPTIAN COHORT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Hidden in plain sight: Extrapulmonary manifestations of tuberculosis in Asia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Multimodality imaging of renal lymphoma and its mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. The Role of CT Imaging in Characterization of Small Renal Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Emphysematous pyelonephritis-related delayed abdominal wall necrotizing fasciitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Renal vein thrombosis with inferior vena cava extension in PLA2R-positive membranous nephropathy: A radiological mimic of acute pyelonephritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Simultaneous High-Grade Upper-Tract Urothelial Carcinoma and Xanthogranulomatous Pyelonephritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Added value of restricted diffusion in acute pyelonephritis: Two cases with different clinical presentations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Renal Salvage in Pyonephrosis: A Retrospective Observational Study at a Tertiary Care Center in North India.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Clinical Characteristics, Microbiological Spectrum, Biomarkers, and Imaging Insights in Acute Pyelonephritis and Its Complicated Forms-A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Acute interstitial nephritis due to acute pyelonephritis in a young woman: diagnostic utility of CK7 and CD10 immunostaining.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Case Report: Immune checkpoint inhibitor-induced IgG4-related disease mimicking renal metastatic progression: successful steroid-sparing management with rituximab.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Renal Diffuse Large B-cell Lymphoma Mimicking Acute Pyelonephritis on 18 F-FDG PET/CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Renal Metastasis from Extrahepatic Cholangiocarcinoma Mimicking Renal Infarction: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Upper tract urothelial carcinoma mimicking emphysematous pyelonephritis: a diagnostic challenge case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Urinothorax Secondary to Pyelonephritis With Obstructing Ureteric Calculi: A Rare Cause of Pleural Effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Diagnostic Accuracy of Magnetic Resonance Urography Compared With Computed Tomography Urography in Patients With Hematuria.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Acute Renal Infarction as an Initial Manifestation of Factor V Leiden Mutation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Management of neonatal pyonephrosis in a low-resource setting: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Colorenal Fistula in a Patient With Recurrent Urinary Tract Infections and Urinary Urgency: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Obstructive Pyelonephritis Secondary to Ureteral Compression by an Intra-Abdominal Desmoid Tumor in Familial Adenomatous Polyposis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Multifaceted Imaging of Renal Lesions With an Emphasis on Cross-Sectional Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Robot-Assisted Anderson-Hynes Pyeloplasty for Lower-Moiety Ureteropelvic Junction Obstruction in an Incomplete Duplex Collecting System Presenting as Dietl's Crisis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Supernumerary kidney associated with horseshoe kidney: A very rare congenital renal anomaly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Acute Renal Infarction in a Patient Presenting With Abdominal Pain and Hypertensive Emergency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Urological Causes Mimicking Acute Abdomen: Diagnostic Challenges in General Surgical Emergency Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Bilateral Renal Infarction Associated With Left Renal Artery Thrombosis and Predominant Left Renal Infarction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.