Üreter kan pıhtısı veya hematomu

Özet

Üreter içinde kan pıhtıları opak idrar arasında kontrastlanmayan dolum defekti oluşturabilir; subürotelyal kanama ise kontrastsız seride hiperdens, kontrastlı seride kontrastlanmayan duvar kalınlaşması yaparak ürotelyal karsinomu taklit edebilir. Kontrastsız BT pıhtının yüksek atenüasyonlu içeriğini gösterirken, BT ürografide opak idrarla çevrili kontrastlanmayan dolum defekti olarak izlenebilir. Ürotelyal karsinomdan ayırımda duvarla ilişkisi, kontrastlanma ve klinik bağlam önem taşır; tek BT incelemesi her zaman kesin ayrım sağlamaz.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Üreter lümeninde idrardan daha yüksek atenüasyonlu, şekilsiz veya tübüler yumuşak doku yoğunluğu pıhtı lehinedir; kontrastsız seride lümen içeriğinin atenüasyonu ve eşlik eden taş bulguları değerlendirilir.

BT ürografi tanısal

Obstrüksiyona bağlı forniks rüptürü gibi ikincil bulgular görülebilir; renal pelviste eşlik eden kan pıhtısı da bulunabilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Hiperdens intraluminal içerik — kontrastsız kesitlerde üreter içindeki pıhtı çevredeki idrardan daha yüksek atenüasyon gösterir.
• Şekilsiz dolum defekti — opak idrarla çevrili pıhtı, duvara oturan düzgün bir kitle yerine düzensiz veya ipliksi kontur alabilir.
• Kontrastlanmayan lümen içeriği — ekskretuar opak idrar pıhtının çevresinden geçer; içerik yumuşak doku gibi kontrast tutmaz.
• Üreter lümeninde genişleme — kalıplaşmış pıhtı lümeni doldurabilir ve üst tarafta hidroureteronefroz oluşturabilir.
• Renal pelviste eşlik eden kan — renal pelviste de kan pıhtısıyla uyumlu hiperdens içerik görülebilir.
• Subürotelyal kanama (duvar içi hematom) — kontrastsız BT’de toplayıcı sistem duvarında diffüz hiperdens kalınlaşma yapabilir; lümeni daraltıp kontrastlı BT’de ürotelyal tümörü taklit edebilir.

Normalde

Normal üreter, BT ürografinin ekskretuar fazında mesaneye kadar opak lümen olarak izlenebilir. Şüpheli içeriği kontrastsız, nefrografik ve ekskretuar serilerde kıyasla; pıhtının kontrastlanmamasını ve tümör duvar kalınlaşmasının kontrastlanmasını değerlendir.

Ayırıcı tanı

Üst üriner sistem ürotelyal karsinomu

duvara bağlı solid dolum defekti kontrastlanabilir ve fokal duvar kalınlaşmasına eşlik edebilir.

Üreter taşı

kontrastsız seride mineral yoğunluğunda odaktır; çevresindeki yumuşak doku halkası ve proksimal obstrüksiyon eşlik edebilir.

Üreteritis kistika

üreter duvarındaki çoklu küçük subepitelyal kistler ekskretuar fazda düzenli, çoklu dolum defektleri oluşturabilir.

Mantar topu

heterojen, yumuşak doku yoğunluklu ve kontrastlanmayan dolum defekti oluşturabilir; yatkınlık oluşturan klinik bağlam ayırıcı tanıya katkı sağlar.

Tuzaklar

• Opak idrarla çevrilmiş her dolum defektini pıhtı kabul etme; duvarla devamlılık ve kontrastlanma tümör lehine olabilir.
• Kontrastsız seri olmadan küçük taş ile kan pıhtısını ayırmak güçleşebilir; varsa başlangıç kontrastsız görüntülerde lümen yoğunluğunu yeniden kontrol et.
• Hareketli ya da şekil değiştiren pıhtı lehine kanıt varsa bile sabit duvar lezyonunu tümör açısından değerlendirmeden benign sonuçlandırma.

Kendini dene

1. Hematürili hastada kontrastsız BT'de üreter içinde hiperdens şekilsiz materyal, ekskretuar seride kontrastlanmayan dolum defekti var. En olası nedir?

   • Kan pıhtısı
   • Ürotelyal karsinom
   • Üreter taşı
   • Üreteritis kistika
   Cevabı göster

   Kan pıhtısı. Kontrastsız seride hiperdens ve kontrastlı seride kontrastlanmayan şekilsiz intraluminal içerik pıhtıyla uyumludur. Karsinom duvara bağlı kontrastlanan doku olabilir; taş mineral yoğunluğundadır, kistika çoklu küçük düzgün defektler yapar.

2. Üreterdeki dolum defekti kontrastlı nefrografik seride belirginleşen duvar kitlesiyle devam ediyor. En önemli tanı nedir?

   • Ürotelyal karsinom
   • Kan pıhtısı
   • Üreter taşı
   • Mantar topu
   Cevabı göster

   Ürotelyal karsinom. Duvarla devam eden ve kontrastlanan solid doku üst üriner sistem ürotelyal karsinomunu düşündürür. Pıhtı kontrastlanmaz ve çoğu kez şekilsizdir; taş yüksek dansiteli, mantar topu ise genellikle intraluminal kontrastlanmayan materyaldir.

İlgili konular

• Üreter yaralanması ve idrar kaçağı
• Üreterosel

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging of Upper Tract Urothelial Carcinomapubs.rsna.org
2. CT Urography for Evaluation of the Ureterpubs.rsna.org
3. Multidetector CT Urography in Imaging of the Urinary Tract in Patients with Hematuriapmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. What a difference a delay makes! CT urogram: a pictorial essaypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Multidetector CT Urography in Imaging of the Urinary Tract in Patients with Hematuriakjronline.org
6. Role of computed tomography urography in the clinical evaluation of upper tract urothelial carcinomaonlinelibrary.wiley.com
7. Intracerebral haemorrhage expansion: definitions, predictors, and prevention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Iliopsoas hematomas in people with hemophilia: diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Current diagnosis and treatment of chronic subdural haematomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. The conservative and pharmacological management of chronic subdural haematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Spontaneous soft tissue hematomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Epidural hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts hematoma growth in intracerebral hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Isolated traumatic retroclival hematoma: case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Extradural haematoma--to evacuate or not? Revisiting treatment guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Evidence based diagnosis and management of chronic subdural hematoma: A review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Aortic intramural haematoma: pathogenesis, clinical features and imaging evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Refractory diabetes insipidus following drainage of chronic subdural haematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Double-locus lymphoplasmacytic aortitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Deep learning for automatically predicting early haematoma expansion in Chinese patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. A rare case of angiosarcoma of the ureter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Spontaneous Suburothelial Hemorrhage: The Crucial Role of Radiology in Preventing Unnecessary Interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Renal bleeding: imaging and interventions in patients with tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Imaging in Upper Tract Urothelial Carcinoma: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Imaging Tips and Tricks in Management of Renal and Urothelial Malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The Role of Imaging in Bladder Cancer Diagnosis and Staging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Contemporary Clinical Definitions, Differential Diagnosis, and Novel Predictive Tools for Renal Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Radiologic evaluation of the kidney transplant donor and recipient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. The Role of CT Imaging in Characterization of Small Renal Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Bladder multilithiasis across different clinical scenarios: Multimodality imaging findings, differential diagnosis, and complication assessment in 4 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Pembrolizumab-Associated Immune-Related Cystitis Mimicking Urothelial Malignancy as Part of a Multi-organ Immune-Related Adverse Event (irAE) Phenotype in a Patient With Metastatic Squamous Cell Lung Cancer: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Synergy of PET and MR imaging in the local and regional staging of bladder cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Calyceal diverticulum masquerading as gross hydronephrosis: A diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Renal replacement lipomatosis of a single moiety in a horseshoe kidney without calculi or infection: A rare CT diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Adolescent dysmenorrhea revealing Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome with endometriosis: A radiologic case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Head-to-Head Comparison of [68Ga]Ga-PSMA-11 PET Interpreted with Non-Contrast CT Versus Excretory-Phase CT Urography in Biochemical Recurrence of Prostate Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. MR Imaging of the Upper Urinary Tract: Techniques, Diagnostic Performance, and Imaging Biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Invasive Renal Parenchymal Urothelial Carcinoma: A Case Report and Literature Review of Imaging Features and Spectrum of Infiltrative Renal Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. CT Urography Findings of Upper Urinary Tract Carcinoma and Its Mimickers: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. 2012 CUA Abstracts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Not so benign: Life-threatening hematuria from renal papillary necrosis in sickle cell trait.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Case Report: Endoscopic-guided electrocautery ablation of a vaginal hemorrhagic lesion in a dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Double-J stent traversing the inferior vena cava into the right atrium: a rare cause of bacteremia after chronic stent retention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.