Üreter invajinasyonu

Özet

Üreter invajinasyonu, üreter duvarının bir segmentinin lümen içinde iç içe geçerek teleskopik görünüm oluşturduğu nadir bir durumdur. Polip veya başka intraluminal öncü lezyonla ilişkili olabileceği gibi endoskopik girişim sonrasında da gelişebilir. Ekskretuar fazda opak idrarla dolan içe geçmiş segment ve onu çevreleyen üreter lümeni, BT ürografide aksiyel konsantrik/target işareti ve koronal-sagittal uzun eksen görünümünü gösterebilir; kontrastsız BT eşlik eden kalkül veya kitleyi gösterebilse de invajinasyonun kendisini saptamak çoğu kez güçtür. Dolum defekti veya genişlemiş üreter kitlesinde invajinasyon bulgusu ile olası öncü lezyon birlikte değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Ekskretuar tanısal

Ekskretuar fazda opaklaşan içe geçmiş üreter segmenti (intussusceptum) ile onu çevreleyen distal üreter lümeni (intussuscipiens) aksiyelde konsantrik/target (bull’s-eye) işareti; koronal veya sagittal düzlemde stalk-of-corn görünümü oluşturabilir.

Kontrastsız

Kontrastsız seride kalkül veya solid üreter kitlesi görülebilir; invajinasyonu doğrudan saptamak ise çoğu kez güçtür.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Genişlemiş üreter segmenti içinde lümen boyunca uzanan içe geçmiş tübüler yumuşak doku.
• Aksiyel kesitte kontrastlanan iç ve dış lümen halkalarının konsantrik (target/bull's-eye) işareti.
• Koronal veya sagittal planda uzun, sap benzeri stalk-of-corn görünümü.
• İnvajinasyonun görüldüğü genişlemiş üreter segmenti; eşlik eden hidroureteronefroz olabilir.
• Polip, taş veya başka olası öncü intraluminal lezyonun eşlik etmesi.
• Üreter duvarında düzensiz kitle veya opak idrar içinde dolum defekti, öncü ürotelyal tümör olasılığını gündeme getirir; tümör invajinasyonun nedeni olabilir.
• Yakın zamanda üreteroskopi veya başka üreter girişimi öyküsü, iyatrojenik invajinasyon olasılığını artırır.

Normalde

Ekskretuar fazda opak idrarla dolmuş normal üreter tek lümenli ince tüp görünümündedir; iç içe geçmiş ikinci bir kanal izlenmez. Şüpheli düzeyde aksiyel halka görünümünü, koronal/sagittal kesitlerde üreter boyunca devamlılık ve uzunlamasına yapı ile birlikte normal tek lümenli üreterle karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Ürotelyal karsinom

kontrastlı BT’de fokal düzensiz duvar kalınlaşması veya dolum defekti yapabilir; nadiren invajinasyona öncülük de edebilir.

Fibroepitelyal polip

uzun, düzgün intraluminal dolum defekti şeklinde görülebilir ve invajinasyona öncülük edebilir; polip tek başına invajinasyon anlamına gelmez.

Üreter taşı

kontrastsız seride yoğun kalkül olarak seçilebilir; taş nadiren invajinasyona öncülük edebildiğinden lümen halkaları ayrıca değerlendirilmelidir.

Tuzaklar

• Bu nadir durum için yayımlanmış kanıt olgu bildirimleri ve az sayıdaki olgudan oluşur; tek bir aksiyel işareti tek başına kesin tanı kabul etmeyin.
• Kontrastsız BT eşlik eden kalkül veya solid kitleyi gösterebilir; iç içe kontrastlı lümen halkaları seçilemeyebileceğinden invajinasyon doğrudan gözden kaçabilir.
• İnvajinasyon polip veya karsinomla birlikte bulunabilir; görünür ya da şüpheli öncü odağı invajinasyon bulgusundan ayrı tanımlayın.
• Aksiyel kesitte görülen yuvarlak kitlenin üreter kaynaklı olduğunu güvenle göstermek için koronal veya sagittal rekonstrüksiyonlarda üreterle devamlılık doğrulanmalıdır; çok düzlemli rekonstrüksiyon tanıyı kolaylaştırır.

Kendini dene

1. Kontrastlı BT'de geniş üreter içinde konsantrik opak halkalar, koronal planda sap benzeri uzanım var. En olası tanı nedir?

   • Üreter invajinasyonu
   • Ürotelyal karsinom
   • Üreter taşı
   • Üreterosel
   Cevabı göster

   Üreter invajinasyonu. Aksiyel target/konsantrik işaret ile koronal-sagittal stalk-of-corn görünümü üreter invajinasyonunu destekler. Ekskretuar faz opaklığı bu bulguları göstermeye yardımcı olur. Ürotelyal karsinom da öncü lezyon olabilir; bu nedenle invajinasyon görünümü tümörü dışlamaz.

2. Üreter invajinasyonunun eşlik edebileceği intraluminal öncü lezyon seçeneklerinden biri hangisidir?

   • Fibroepitelyal polip
   • Parapelvik kist
   • Adrenal adenom
   • Mesane divertikülü
   Cevabı göster

   Fibroepitelyal polip. Fibroepitelyal polip, üreter invajinasyonuyla bildirilen intraluminal öncü lezyonlardan biridir. Parapelvik kist, adrenal adenom ve mesane divertikülü üreter lümeninde öncü lezyon değildir.

İlgili konular

• Üreter yaralanması ve idrar kaçağı
• Üreterosel

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 1 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Urolithiasis-related ureteric intussusception: A rare case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. A case of flank pain caused by ureteral intussusception accompanied with ureteral polyppmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Ureteral intussusception: a case report and review of literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Calculus-related ureteral intussusception: A case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cecal Gastrointestinal Stromal Tumor Mimicking an Appendiceal Inflammatory Mass: Diagnostic Challenges and Surgical Management: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Beyond ureterolithiasis: gamut of abnormalities affecting the ureter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Ureteral intussusception: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Ureteral intussusception associated with a fibroepithelial polyp: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Henoch-Schönlein purpura complicated by appendicitis, intussusception and ureteritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Calculus-related ureteral intussusception: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Ureteral intussusception: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Epiploic appendagitis: An overlooked cause of acute abdominal pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Adenocarcinoma of the appendix with metastasis to the spine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Imaging Acute Non-Traumatic Abdominal Pathologies in Pediatric Patients: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Abdominal Pain in the Emergency Department: How to Select the Correct Imaging for Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. What a difference a delay makes! CT urogram: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Imaging of acute pelvic pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. A Novel Technique of Traction Pre-Bladder Suturing in Single-Position Robot-Assisted Nephroureterectomy: Simplifying the Management of the Intramural Ureter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Ovarian teratoma leading to colonic intussusception: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Etiology, clinical profile, management, and outcomes of intestinal obstruction in a resource-limited setting: a prospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.