Üretra yaralanması

Özet

Pelvik kırık, perineye darbe veya üretral girişim sonrasında özellikle meatus kanaması ve işeyememe varsa üretra hasarı akla gelmelidir. Rutin travma BT'si pelvik hematomu ve eşlik eden kırıkları haritalar; erkek hastada erken lümen değerlendirmesinin standart yöntemi retrograd üretrografidir. BT'de üretra çevresi kanama yaralanmayı düşündürür ama yırtığın tamlığını kanıtlamaz; seçilmiş olguda işeme sırasında BT üretrografisi lümen dışı kontrastı gösterebilir. Yaralanmanın atlanması yanlış kateter yolunu, üriner ekstravazasyonu ve sonradan gelişen darlık ya da ürogenital işlev kaybını gözden kaçırabilir.

Okuma sırası

1. Prostat apeksi ve membranöz üretra. Aksiyel kesitlerde mesane tabanından prostat apeksine inin; üretranın geçtiği orta hat çevresinde yeni yumuşak doku yoğunluğu arayın.
2. Periprostatik hematom ve pubik halka. Prostat çevresindeki kanın simfizis ve pubik ramus yaralanmasıyla aynı tarafta yoğunlaşıp yoğunlaşmadığını izleyin.
3. Prostat-mesane boynu ilişkisi. Prostatın mesane boynuna göre yukarı kaymasını ve aradaki yağ planının silinmesini sagittal ya da koronal rekonstrüksiyonda kontrol edin.
4. Üretra lümeni ve ekstraluminal kontrast. BT işeme üretrografisi mevcutsa kontrastın üretra dışına çıktığı yeri ve mesaneye doğru devam eden lümeni ayrı ayrı gösterin.
5. Mesane, rektum ve pelvik halka. Pelvik kanama yanında mesane duvarı, rektum ve pubik kemiklerde ek yaralanma olup olmadığını aynı travma hacminde arayın.

Faz ve pencere

Portal

Travma abdomen-pelvis BT'sinde periprostatik, perineal veya pelvik yumuşak dokuda kanama, prostat-mesane boynu hizasında bozulma ve eşlik eden pelvik halka kırığı dolaylı ipuçlarıdır; normal kontrastlı travma BT'si üretral yırtığı dışlamaz.

Özel BT işeme üretrografisi tanısal

Özel BT işeme üretrografisinde mesane kontrastla doldurulup işeme sırasında görüntülenir; kontrastın üretra lümeninden çevre yumuşak dokulara çıkması ve distal/proksimal lümen devamlılığı doğrudan değerlendirilir. Bu teknik rutin gecikmiş üriner faz ile aynı değildir; erken standart inceleme erkek hastada retrograd üretrografidir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Periüretral hematom — prostat çevresinde veya perineal yumuşak dokuda düzensiz kan yoğunluklu alan; lümen yırtığının yerini tek başına belirlemez.
• Pelvik halka kırığıyla komşuluk — pubik ramus veya simfizis yaralanması posterior üretra hasarı olasılığını artırır.
• Prostatik taban-apeks hizasında kayma — prostatın çevre hematom içinde yukarı yer değiştirmesi posterior üretra ayrışmasına işaret edebilir ancak tanıda duyarlılığı düşüktür.
• Mesane boynu çevresinde yumuşak doku düzensizliği — mesane tabanı ile prostat arasındaki normal sınır silinebilir.
• BT işeme üretrografisinde ekstraluminal kontrast — kontrastın membranöz, prostatik veya bulber segment dışına yayılması doğrudan kaçaktır.
• Perineal yayılım — bulber yaralanmada kanama iskiyokavernöz ve perineal yumuşak dokulara uzanabilir.
• Eşlik eden mesane veya rektum hasarı — pelvik hematomun yanı sıra komşu organ duvarı ve çevre boşluklar gözden geçirilmelidir.

Ölçütler ve sınıflamalar

AAST üretra yaralanma ölçeği

RUG, üretra yaralanmasının şiddetini çevre yumuşak doku hasarı ve prostat yer değiştirmesi gibi özellikler bakımından her zaman doğru belirleyemez.

Normalde

Normal erkekte posterior üretra proksimalden distale doğru mesane boynu, prostatik üretra ve membranöz üretradan oluşur; BT'de ürogenital diyafram yağ planının veya prostat konturunun silikleşmesi üretra yaralanmasıyla ilişkili bir bulgudur. Simfizis ile pubik ramus konturlarını, prostatın dikey konumunu ve perineal yağ dokusunun iki taraflı görünümünü kıyaslayın; rutin BT'de opaklaştırılmayan üretra lümenini açık ve sağlam kabul etmeyin.

Ayırıcı tanı

Ekstraperitoneal mesane yırtığı

kontrastlı sistografide kaçak mesane duvarından çıkar ve perivezikal alanı doldurur.

Pubik kemik iliği hematomu

kanama kemik kırığı çevresinde kalır, özel üretrografide lümen dışı kontrast görülmez.

Perineal yumuşak doku kontüzyonu

yüzeyel ödem veya kanama yapabilir; üretra opaklaştırılmadıysa lümen bütünlüğü hakkında karar verdirmez.

Prostatik kanama

bez içinde veya çevresinde kanama görülebilir; üretra kopmasını göstermek için lümen kontrast incelemesi gerekir.

Tuzaklar

• Rutin travma BT'sinde belirgin ekstravazasyon olmamasını üretranın sağlamlığı sayma; standart incelemede üretra çoğunlukla opak değildir.
• Pelvik hematomun mesane boynu çevresinde oluşturduğu bulanıklığı tek başına üretra kopması olarak adlandırma; doğrudan kaçak için üretrografik opaklaşma gerekir.
• Prostatın yüksek yerleşimini tek başına kopma kanıtı sayma; pelvik hematom prostat konumunu değiştirebilir.
• AAST derecesini yalnız BT'deki hematom boyutundan çıkarmaya çalışma; derece tanımları üretrografik bulgular ve anatomik ayrışmaya dayanır.
• Meatus kanaması posterior üretra yaralanmalarının tümünde görülmez; erkeklerde şüpheli yaralanmanın doğrudan değerlendirilmesinde RUG altın standarttır.

Kendini dene

1. Pelvik halka kırığı ve periprostatik hematom var; rutin BT'de üretra opak değil. Erkekte doğrudan erken değerlendirme hangisidir?

   • Retrograd üretrografi
   • BT sistografi
   • İntravenöz piyelografi
   • Skrotal ultrasonografi
   Cevabı göster

   Retrograd üretrografi. Retrograd üretrografi erkek üretra yaralanmasının erken değerlendirmesinde standart testtir. BT sistografi mesane kaçağını araştırır; intravenöz piyelografi üst üriner sistemi gösterir; skrotal ultrason farklı anatomiyi değerlendirir.

2. Şüpheli üretra yaralanmasının tercih edilen ilk tanısal yöntemi hangisidir?

   • Retrograd üretrografi
   • BT sistografi
   • İntravenöz piyelografi
   • Skrotal ultrasonografi
   Cevabı göster

   Retrograd üretrografi. Retrograd üretrografi, şüpheli üretra yaralanmasını değerlendirmek için tercih edilen ilk tanısal yöntemdir.

İlgili konular

• Posterior üretra yaralanması
• Anterior üretra yaralanması
• Üretra divertikülü

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Urethral Injuries: Diagnostic and Management Strategies for Critical Care and Trauma Clinicianspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Transperineal drainage of prostate abscesses: A minimally invasive, low‐risk management strategy that yields satisfactory resultspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Treatment and prognosis of pelvic-related urethral injuries in children: a 20-year single-center study and systematic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Tailor-made natural and synthetic grafts for precise urethral reconstructionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Management of male stress urinary incontinence in high-risk patients: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. The spectrum of injuries in buttock stab wounds.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging of Acute Conditions of the Perineum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Imaging of male pelvic trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Evaluation and follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Diagnosis and management of pediatric urethral injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [A Case of Traumatic Dislocation of the Penis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Imaging techniques for the diagnosis of male traumatic urethral strictures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Role of magnetic resonance imaging in the management of male pelvic fracture urethral injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Management of long-term functional sequelae of pelvic fracture urethral injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Preoperative Factors Associated With Surgical Complexity in Pelvic Fracture Urethral Injury: Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Not Available].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Multiple impacted urethral metallic needles and screws (foreign bodies) associated with polyembolokoilamania.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Penile Evaluation: An Illustrated Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Near infrared fluorescence imaging of the urethra: a systematic review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. [Contemporary management of pelvic fracture urethral injuries].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Management of male pelvic fracture urethral injuries: Review and current topics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Pubic fractures secondary to extended transpelvic urethrostomy in a cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. High rising flames: a sign of complex extraperitoneal bladder rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Imaging Findings Associated With Failure of Conservative Management After Blunt Extraperitoneal Bladder Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. High rising flames: a sign of complex extraperitoneal bladder rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Traumatic lesions of the posterior urethra.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic fracture urethral injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Epidemiology of posterior urethral injury among adults with traumatic pelvic ring disruptions: a 10-year retrospective review from a trauma care centre in Southeast Nigeria.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Traumatic Posterior Urethral Strictures in Children and Adolescents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Histotopographic study of the rectourethralis muscle.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Imaging Genitourinary Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. [Radiological diagnosis of pelvic ring fractures].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Operative management of penile strangulation caused by a rigid metallic ring: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Flexible cystoscopy-guided realignment of traumatic urethral disruption in pelvic fracture: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Added Clinical Benefit of Voiding Cystourethrography Combined With Standard-of-Care Retrograde Urethrography for Adult Male Urethral Strictures and Urethral Injuries: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Surgical Management of Extensive Urine Extravasation Resulting in Urethrocutaneous Fistulation and Soft Tissue Necrosis of the Femoral Region Secondary to Pelvic Urethral Rupture in Two Cats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. The space of Retzius: anatomy, imaging features, and patterns of disease spread.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Pediatric Genitourinary Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Immediate repair in complete anterior urethral injury caused by blunt trauma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Optimised Protocol for Managing Failed Catheterisation: Leveraging Bedside Retrograde Urethrography and Cystourethroscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Retrograde urethrography in children: a decade of experience at a children's hospital.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Managing urethral injuries in suburban India-general surgeon's perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Posterior urethroplasty for pelvic fracture urethral injuries: risk factors for recurrence and complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Noniatrogenic Urethral Trauma in Children: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Summary of emergency treatment experience of acute severe urethral trauma in pre-pubertal girls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. 2012 CUA Abstracts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Interdisciplinary Management of Traumatic Injuries to the Kidneys and Urinary Tract Caused by Blunt Abdominopelvic Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Urethrocystography: a guide for urological surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. A multimodality review of male urethral imaging: pearls and pitfalls with an update on urethral stricture treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Clinical applications of vascular and non-vascular interventional procedures for various urologic diseases: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Occult bladder injury in low displacement anterior-posterior compression pelvic fractures type I: a retrospective analysis of incidence and predictors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Giant anterior urethral diverticulum with posterior urethral false passage masquerading as incontinence after pelvic fracture urethral injury: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Explosive Weapons Trauma Care Collective (EXTRACCT) Blast Injury Clinical Practice Guideline: Genito-Urinary Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Penetrating Trauma to the Ureter, Bladder, and Urethra.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Irreducible Locked Symphysis Pubis Disruption Caused by Incarcerated Urinary Bladder in a 14-year-Old Boy, a Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Urethral Injuries: Diagnostic and Management Strategies for Critical Care and Trauma Clinicians.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. 2025 iCatCare consensus guidelines on the diagnosis and management of lower urinary tract diseases in cats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Intermittent urethral obstruction secondary to caudal sliding of a pelvic bladder in 3 dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. A kaleidoscopic view of male urethral pathologies on 64-slice multidetector computed tomographic urethrography: A novel technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Interventional Radiology Management of Genitourinary Trauma: Literature, Current Practice, and Strategies for the Future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. The Role of Interventional Radiology in Treatment of Patients with Acute Trauma: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Standardization of pediatric uroradiological terms: a multidisciplinary European glossary.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Urotrauma: AUA guideline.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Imaging Approach and Diagnosis in a Case of Combined Intraperitoneal: Extraperitoneal Urinary Bladder Injuries in a Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.