İliopsoas hematomu

Özet

İliopsoas hematomu travma, girişim, koagülopati veya antikoagülan kullanımı zemininde gelişebilir ve akut karın, kalça-kasık ağrısı ya da açıklanamayan hemoglobin düşüşüyle ortaya çıkabilir. Kontrastsız BT, kas içindeki taze kanın yoğunluğunu ve kanamanın anatomik yayılımını gösterir; BT anjiyografi aktif damar kaçağını araştırır. Kanama iliopsoas fasyası boyunca retroperitona ve uyluğa uzanabilir, ayrıca komşu lomber pleksusu bası altında bırakabilir. Akut hematomu apse veya kitle sanmak, aktif kanamayı ve olası damar kaynağını fark etmeyi geciktirebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akut kanama psoas/iliakus kasında asimetrik hacim artışı ve normal kasa göre yüksek atenüasyonlu, bazen heterojen alanlar şeklinde görünür; hematokrit ayrışmasında sıvı-sıvı seviyesi oluşabilir. Kontrastsız inceleme, kan ürününün doğal atenüasyonunu gösterir ve kontrastlı görüntülerdeki olası ekstravazasyonla karşılaştırmaya yardımcı olur.

BTA tanısal

Arteriyel anjiyografik görüntülerde hematom içinde damar lümenine benzer yoğunlukta yeni kontrast odağı veya jet biçimli ekstravazasyon aktif kanamayı düşündürür; odağın hangi iliolomber, lomber ya da iliak dal komşuluğunda olduğu izlenir.

Gecikmiş tanısal

Aktif ekstravazasyon varsa önceki fazdaki kontrast odağı geç görüntülerde büyüyebilir ve hematom içinde göllenebilir; boyut/yoğunluk artışı kanama odağını destekler. Gecikmiş görüntü yoksa, tek bir kontrastlı fazda ekstravazasyon görülmemesi aktif kanamayı dışlamaz.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Asimetrik kas genişlemesi — psoas veya iliakus hacmi karşı tarafa göre artar; genişleme fasyal kompartıman içinde ya da retroperitoneuma doğru olabilir.
• Kontrastsız yüksek atenüasyon — yeni kan ürünleri kasın normal yumuşak doku yoğunluğundan daha yoğun görünür; yoğunluk kanamanın zamanı ve pıhtılaşma durumuyla değişebilir.
• Heterojen kan bileşimi — farklı yoğunlukta pıhtı ve sıvı bileşenleri ya da hematokrit ayrışmasına bağlı sıvı-sıvı seviyesi izlenebilir.
• Kas lifleri boyunca uzanım — hematom psoas majör/iliakus konturunu izleyerek iliopsoas fasyası boyunca pelvis veya üst uyluğa ilerleyebilir.
• Aktif kontrast ekstravazasyonu — anjiyografik kesitte damar dışına çıkan kontrast odağı, sonraki görüntüde büyüyen/göllenen parlaklık olarak sürebilir.
• Komşu retroperitoneal kan — hematom kas kılıfını aşarak perirenal, parakolik veya pelvik ekstraperitoneal alana yayılabilir.
• Lomber pleksus bası etkisi — büyük kas içi kanama komşu nörovasküler yapıları öteleyebilir; hematomun iliopsoas oluğu ve pelvisteki uzanımı takip edilir.

Normalde

Normal psoas majör ve iliakus kasları iki tarafta benzer hacimde, homojen yoğunlukta ve çevre retroperitoneal yağdan net seçilen sınırlara sahiptir. Kontrastsız seride aynı düzeydeki karşı tarafı referans alıp kas içi yüksek atenüasyonu, kontur dışına taşmayı ve psoas-iliakus fasyasının yer değiştirmesini arayın.

Ayırıcı tanı

İliopsoas apsesi

genellikle düşük atenüasyonlu sıvı merkezi ve kontrastlı incelemede çevresel duvar boyanması vardır; akut hematomda kontrastsız yüksek yoğunluk ve aktif odakta damar kontrastıyla devamlılık daha olasıdır.

Psoas piyomiyoziti

kontrastsız BT'de iliopsoas kasında yüksek yoğunluklu kan ürünü veya sıvı-sıvı seviyesi saptanması subakut hematomu düşündürür; bu bulgular hematomun enfektif psoas kitlelerinden ayrımında kullanılır.

İliopsoas metastazı veya primer tümör

solid/nodüler kontrastlanan doku, vertebra ya da lenf nodu kitlesi eşlik edebilir; kanamanın zaman içindeki gerilemesi yerine kitle bileşeni kalır.

Rüptüre iliak arter anevrizması/pseudoanevrizması

damar komşuluğunda retroperitoneal hematom eşliğinde sakküler yapı ve aktif kontrast ekstravazasyonu görülebilir.

Tüberküloz apsesi

psoas içi koleksiyonlar genellikle sub-ligamentöz kemik erozyonu ve paravertebral kalsifikasyonlar gibi omurga tutulumu bulguları eşliğinde izlenir.

Tuzaklar

• Kontrastlı tek fazda hematom içindeki taze pıhtı veya yoğun kan kontrastlanma sanılabilir; aynı odağı kontrastsız seriyle karşılaştırıp gerçek yeni kontrast birikimini ayırın.
• Kronik hematom zamanla düşük yoğunluklu, kitle benzeri bir koleksiyona dönüşerek apseyi taklit edebilir; çevresel boyanma, gaz, klinik enfeksiyon odağı ve seri incelemelerde değişim birlikte değerlendirilmelidir.
• Aktif kanama odağı saptanmaması kanamanın olmadığı anlamına gelmez; aralıklı kanama, düşük akım veya yalnız portal faz çekimi ekstravazasyonu görünmez kılabilir.
• Kanama kas kılıfı dışına yayıldığında yalnız en geniş psoas kesitini raporlamak toplam retroperitoneal yayılımı eksik gösterir; perirenal, parakolik ve pelvik kompartımanları izleyin.

Kendini dene

1. Antikoagülan kullanan hastada genişlemiş psoas kası kontrastsız BT'de hiperdens; BTA'da damar dışına çıkan parlak odak var. Tanı nedir?

   • Aktif iliopsoas hematomu
   • Psoas apsesi
   • Psoas metastazı
   • Tüberküloz apsesi
   Cevabı göster

   Aktif iliopsoas hematomu. Kas içindeki kontrastsız yüksek yoğunluklu kan ve BTA'da damar dışı yeni kontrast odağı aktif iliopsoas kanamasını gösterir. Apse düşük yoğunluklu sıvı ve çevresel boyanma, metastaz solid doku, tüberküloz odağı ise kronik koleksiyon ve vertebral bulgularla ayrılır.

2. Psoas kitlesi kontrastsız görüntüde düşük yoğunluklu; portal fazda sıvı merkezi çevresel olarak boyanıyor ve ekstravazasyon yok. En olası tanı hangisidir?

   • İliopsoas apsesi
   • Aktif hematom
   • İliopsoas tümörü
   • İliak arter pseudoanevrizması
   Cevabı göster

   İliopsoas apsesi. Düşük atenüasyonlu koleksiyon merkezi ve çevresel kontrastlanan duvar apseyi destekler. Aktif hematomda yüksek yoğunluklu kan veya kontrast kaçağı beklenir; tümör solid doku, pseudoanevrizma damar lümeniyle devamlı kontrastlanan kese oluşturur.

İlgili konular

• İliopsoas apsesi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Spontaneous ilio-psoas haematomas (IPHs): a warning for COVID-19 inpatientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Iliopsoas hematomas in people with hemophilia: diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Iliopsoas Hematoma and Abscess Formation as a Complication of an Anterior Abdominal Penetrating Injury: a Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Iliopsoas Hematoma in Patients Undergoing Venovenous ECMO.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Non-penetrating traumatic psoas muscle hematoma presenting with gross hematuria: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Acquired Hemophilia A in a Patient With Multiple Sclerosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Femoral Neuropathy: A Rare Presentation of Retroperitoneal Hematoma with Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Iliopsoas hematoma associated with low-molecular-weight heparin use: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. A Curious Case of Dengue Fever: A Case Report of Unorthodox Manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Delayed Femoral Nerve Palsy Associated with Iliopsoas Hematoma after Primary Total Hip Arthroplasty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Delayed complication from a percutaneous vascular closure device following a neuro-interventional procedure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [A spontaneous ilio-psoas hematoma].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Subsequently occurring bilateral iliopsoas hematoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Iliopsoas hematoma presenting with sudden knee extensor weakness: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Spontaneous Iliopsoas Hematoma following Microvascular Free Tissue Transfer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Life-Threatening Spontaneous Retroperitoneal Hemorrhage Associated with Acenocoumarol Anticoagulation in a Young Patient with a Mechanical Aortic Valve: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Non-traumatic Iliacus Muscle Hematoma During Anticoagulation Bridging in a Patient With Active Malignancy: A Case of Multifactorial Bleeding Risk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Management of spontaneous abdominal wall hematomas: a narrative review with a focus on CTA-negative endovascular cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Lumbar Artery Pseudoaneurysms Presenting as a Novel Complication of Severe, Necrotizing Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Spontaneous Retroperitoneal Hematoma: A Deadly Complication for Patients Awaiting Liver Transplant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Severe Spontaneous Hematomas in Patients Hospitalized with COVID-19.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Lumbar Plexus Disorders Presenting as Low Back Pain: A Narrative Review of a Practical Diagnostic Imaging Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Femoral Nerve Neuropathy by Synovial Hip Cyst as a Treatable Cause of Recurrent Falls: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Meralgia paresthetica: from qualitative ultrasound assessment to quantitative multimodality imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Obturator nerve schwannoma presenting as a laterovesical pelvic mass: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Acute Lumbar Pain Revealing a Rare Localization of a Primary Squamous Cell Carcinoma of the Psoas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Inguinal Dermoid Cyst Associated With Ipsilateral Undescended Testis in an Adolescent Male: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Secondary Complications in COVID-19 Patients: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Management of Spontaneous Bleeding in COVID-19 Inpatients: Is Embolization Always Needed?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Postpartum ovarian vein thrombosis: plain CT with clinical indicators-diagnostic performance and clinical application.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Intermuscular Adipose Tissue as a Multimodality Quantitative Imaging Biomarker: Evidence Across Metabolic, Cardiovascular and Oncologic Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Clinical Diagnosis and Treatment of Iliopsoas-Related Groin Pain: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Sequential Development of Iliopsoas Hematoma and Abscess in an Elderly Patient With COVID-19: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Between Blood and Tumor: Retroperitoneal Hematoma Look-Alike Revealed as Diffuse Large B-Cell Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Spontaneous Rupture of the Internal Thoracic Artery Causing a Mediastinal Hematoma in a Patient with Alcoholic Liver Cirrhosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Extensive Erosion of Vertebral Bodies Due to a Chronic Contained Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Iliopsoas Abscess as the Initial Manifestation of Periprosthetic Hip Joint Infection after Total Hip Arthroplasty: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. A case report of tetanus complicated by multiple cerebral infarcts and iliopsoas hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. A Rare Rescue Case of Post-biopsy Pseudoaneurysm Treated by Direct Percutaneous Glue Injection after Failed Embolization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Multifocal tuberculous myositis: a case series from a tuberculosis endemic region.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Psoas metastasis mimicking abscess in untreated muscle-invasive bladder cancer: A diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Adolescent Hip Pain Due to Iliopsoas Abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Differentiating Tuberculous and Pyogenic Spondylodiscitis: Part II: MRI/CT Features, Prediction Models, and the Role of PET/CT-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Recommendations of the International Consensus Meeting (ICM) 2025 on Spinal Infections: Part B Tubercular Spondylodiscitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Imaging insights into systemic tuberculosis with cardiac involvement: A rare challenging case of tuberculous chronic constrictive pericarditis and myocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Among the fibers: A multimodality imaging review of intramuscular mass lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Differentiating infected femoral pseudoaneurysms from inguinal abscesses: The hidden menace in intravenous drug users: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Brazilian Society for Angiology and Vascular Surgery guidelines on abdominal aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Extravertebral low back pain: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Imaging of lower extremity infections: predisposing conditions, atypical infections, mimics, and differentiating features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Imaging of Musculoskeletal Soft-Tissue Infections in Clinical Practice: A Comprehensive Updated Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Case Report: Acute Testicular Pain as the Initial Manifestation of a Ruptured Common Iliac Artery Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Case Report: Renal artery aneurysm rupture, axillary artery pseudoaneurysm, and catastrophic intraperitoneal hemorrhage caused by fibromuscular dysplasia with the involvement of multiple arterial beds.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Prolonged survival in Menkes disease with a novel <i>ATP7A</i> variant: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Imaging of acute musculoskeletal infections in children and their differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Imaging clues for the diagnosis of various pathogenic causes of infectious spondylitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Diagnostic Approach and Differences between Spinal Infections and Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Imaging update in spinal tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.