Posterior malleol kırığı

Özet

Posterior malleol kırığı distal tibianın arka eklem kenarını tutar ve tek başına ya da başka malleol kırıklarıyla birlikte görülebilir. Kontrastsız BT fragmanın yönünü, incisura fibularis ile eklem yüzüne uzanımını, deplasmanı ve eşlik eden impaksiyonu tanımlar; yalnız grafideki görünür boyut tüm morfolojiyi yansıtmayabilir. Bu fragman posterior sindezmoz yapışmasını da taşıyabileceğinden yalnız bir kemik parçası olarak ele alınmamalıdır. Incisura veya eklem yüzü tutulumu atlanırsa yaralanmanın distal tibiofibular ilişkisi eksik tarif edilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Posterior distal tibia korteksinden ayrılan fragmanın eklem yüzüne, medial tarafa ve fibular incisuraya uzanımı; fragmanın rotasyonu, çökmesi, eklem basamağı ve varsa aradaki küçük interkaler parça izlenir. Kemik kırığı için kontrast gerekmez.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel rekonstrüksiyon fragmanın incisura ve posterior kenarla ilişkisini, koronal kesitler eklem yüzü basamağını, sagittal kesitler ön-arka deplasman ve plafond çökmesini gösterir; sınıflama için bu düzlemler birlikte değerlendirilir.

BT bulguları

• Posterior malleol fragmanı — posterior tibial plafond korteksinden ayrılıp eklem kenarını içeren kemik parçası.
• Posterior malleol fragmanının deplasmanı, BT’de değerlendirilen morfolojik özellikler arasındadır.
• Eklem basamağı — fragman ile ana plafond arasındaki subkondral yüzey aynı hizada değildir.
• Fibular incisura tutulumu — posterior fragman distal fibulanın oturduğu tibial çentiğe uzanır.
• Volkmann fragmanı — PITFL yapışma bölgesini taşıyan posterolateral tibial kenar avulsiyonu.
• Chaput fragmanı — anterolateral tibia kenarında AITFL yapışma yerinin karşı taraftaki avulsiyon bileşeni; posterior fragmanla karıştırılmamalıdır.
• İnterkaler fragman — ana posterior parçayla tibia arasında eklem içi küçük kemik parçası.
• Talar posterior subluksasyon — talus eklem içinde arkaya yer değiştirir ve posterior eklem aralığı daralır ya da kaybolur.
• Posterior plafond impaksiyonu — BT'de eklem yüzü impaksiyonunun varlığını ve eklem uyumsuzluğunu değerlendirin.

Ölçütler ve sınıflamalar

Bartoníček-Rammelt BT sınıflaması

Tip I ekstra-insisural fragman ve korunmuş incisura; tip II posterolateral fragmanın incisuraya uzanması; tip III medial malleole uzanan iki parçalı posteromedial kırık; tip IV incisuranın geniş bölümünü tutan büyük posterolateral üçgensi fragman; tip V diğer tiplere girmeyen düzensiz osteoporotik kırık olarak tanımlanır.

Haraguchi BT sınıflaması

Tip I posterolateral oblik kama fragmanı; tip II fibular çentikten medial malleole uzanan transvers-medial çizgi; tip III posterior plafond dudağında küçük kabuk biçimli fragmanları tanımlar.

Normalde

Normal posterior plafondda tibianın arka eklem korteksi kesintisizdir ve distal fibula incisura içinde düzgün biçimde oturur. Aynı aksiyel, koronal ve sagittal düzeylerde posterior kenar konturunu, fragman kaynaklı yüzey basamağını ve talusun merkezlenmesini karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Pilon kırığı

posterior malleol parçası pilon yaralanmasının yalnız bir bileşeni olabilir; plafondun diğer kısımlarında ve metafizde de parçalanma/impaksiyon aranır.

Eski avulsiyon fragmanı

tamamen kortike kenar ve komşu skleroz kronikliği destekler; akut kırıkta keskin kortikal uçlar görülebilir.

Talar posterior proses kırığı

BT'de fragmanın tibia yerine talusun posterior prosesinden köken aldığını ve talus gövdesine uzanımını değerlendirin.

Arka ayak osteokondral lezyonu

defekt talus kubbesinde bulunur, posterior tibia kenarında ayrılmış fragman oluşturmaz.

Tuzaklar

• Fragman boyutunu tek bir lateral grafi kesitinden tahmin etme; BT'de incisura uzanımı, eklem basamağı ve parçalanma farklı düzlemlerde belirginleşebilir.
• Posterior tibial fragmanı otomatik olarak tek parça Volkmann avulsiyonu sayma; medial uzanım ve ikinci fragman paterni sınıflamayı değiştirir.
• İnterkaler küçük parçayı ana fragmanın kenar düzensizliği sanma; seri aksiyel ve sagittal kesitlerde ayrı kemik yoğunluğu olarak izini sür.

Kendini dene

1. Posterior plafond fragmanı fibular incisuraya uzanıyor ve talar kubbe hafif arkaya kaymış. Hangi özelliği özellikle raporlamak gerekir?

   • İncisura katılımı ve talar uyum
   • Kalkaneal Böhler açısı
   • Naviküler kemik yoğunluğu
   • Tibial tünel çapı
   Cevabı göster

   İncisura katılımı ve talar uyum. Posterior fragmanın incisuraya uzanımı distal tibiofibular eklem biçimini, talar kayma da mortis uyumunu etkiler. Diğer seçenekler bu posterior malleol yaralanmasının anatomik hedefleri değildir.

2. Posterior tibial fragman için BT'de incisura intakt ve parça ekstra-insisural olarak görülüyor. Bartoníček-Rammelt tipi hangisidir?

   • Tip I
   • Tip II
   • Tip III
   • Tip IV
   Cevabı göster

   Tip I. Tip I, incisura korunmuşken ekstra-insisural posterior fragmanı tanımlar. Tip II incisuraya uzanan posterolateral parçadır; tip III medial malleole uzanır; tip IV geniş incisura katılımlı büyük posterolateral parçadır.

İlgili konular

• Malleol kırıkları ve kırıklı çıkık
• Trimalleoler kırık
• Sindezmoz avulsiyon kırıkları
• Pilon kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 2 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Posterior Malleolar Fracture Assessment: An Independent Interobserver and Intraobserver Validation of Three Computed Tomography-Based Classificationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Intercalary fragments in posterior malleolar fractures: incidence, treatment implications, and distribution within CT-based classification systemspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. A Comprehensive Review of Recent Trends in Posterior Malleolus Fracture Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Bosworth ankle fracture-dislocation: current concept review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Posterior Malleolar Fractures: A Critical Analysis Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Traumatic injuries of the distal tibiofibular syndesmosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. A systematic review of posterior pilon variant fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Fracture obliquity angle and distance from plafond: novel radiographic predictors of posterior malleolar involvement in tibial shaft fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Posterior interosseous ligament of the ankle: current evidence and knowledge gaps.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Posterior Malleolar Ankle Fractures: An Effort at Improving Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Posterior Malleolar Fracture Patterns.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Posterior Malleolar Fracture Assessment: An Independent Interobserver and Intraobserver Validation of Three Computed Tomography-Based Classifications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [The isolated posterior malleolus fracture].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Clinical outcomes and trans-syndesmotic screw frequency after posterior malleolar fracture osteosynthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Guesstimation of posterior malleolar fractures on lateral plain radiographs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Characteristics of intercalary fragment in posterior malleolus fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pathoanatomy and Injury Mechanism of Typical Maisonneuve Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Pilon Fracture with Associated Achilles Tendon Rupture: Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Isolated Displaced Chaput Fracture (Rammelt Type III) With Significant Intra-articular Displacement: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Injury Characteristics and Prognostic Outcomes of Ankle Fracture-Dislocation: The Importance of Posteromedial Extension of Posterior Malleolar Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Guide to lower extremity radiologic measurements: part 3 ankle and foot.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Treatment Strategy for Posterior Malleolar Fractures: Different Operative Strategies Are Needed for Each Morphological Type.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Biomechanical Efficacy of Three Methods for the Fixation of Posterior Malleolar Fractures: A Three-Dimensional Finite Element Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Buttress plating versus trans-syndesmotic stabilisation for posterolateral malleolus fractures: outcomes with early weight-bearing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. The Diagnosis, Treatment, and Aftercare of Ankle Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Clinical and CT-Based Outcomes of Anterior and Posterior Syndesmotic Augmentation Using Nonabsorbable Suture Tape for Acute Syndesmotic Instability: A Preliminary Case Series of Seven Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. MRI analysis of distal tibiofibular joint and ankle anatomy to assess lateral ankle sprain risk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Anterior Incisura Fibularis Corner Landmarks Can Safely Validate the Optimal Distal Tibiofibular Reduction in Malleolar Fractures-Prospective CT Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Modified 3D-Controlled Inside-Out Compression Screw Fixation Technique in Posterior Malleolar Fractures: A Narrative Review and Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Emergency radiology of severe acute injury in extreme alpine summer sports: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Imaging Anatomy of the Ankle in Normal and Pathological States: A Clinically Focused Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. What is the desired screw trajectory for fixation of noncontiguous posterior distal articular fractures associated with distal tibial shaft fractures?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Effect of fibular rotation and sagittal shift on postoperative function in ankle fractures with syndesmotic injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. CT-Based Three-Dimensional Volumetric Analysis of Posterior and Lateral Malleolar Fragments in SER-Type Trimalleolar Ankle Fractures: Correlation and Reproducibility Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Clinical and radiological outcomes of surgical treatment using a posterolateral approach based on computed tomography-based fracture morphology in posterior malleolar fractures: A single-center retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Associations of Bartoníček classification and fragment size with treatment selection and reduction quality in posterior malleolar fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Concomitant Factors Associated With Tillaux-Chaput Fractures in Adults: A Case-Control Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Dance Around the Fibula with a Twisted Plate: A Technical Note.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Ultrasound of the distal tibiofibular syndesmosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Chronic Syndesmotic Instability Associated with a Complex Lesion of the Posterior Inferior Tibiofibular Ligament: Review, Case Report, and Surgical Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Comparative finite element analysis of a novel distal tibiofibular locking plate versus conventional fixation methods for Tillaux-Chaput fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Surgical approaches for the treatment of posterior malleolar fracture: which one to choose?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Reduction and outcome of posterior pilon fractures with intercalary fragments: a retrospective cohort study comparing the transfibular and posteromedial approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Does lateral column lengthening reach the ankle? Lateral calcaneal lengthening for flatfoot and medial talar dome osteochondral lesions: A weight-bearing CT 3D modelling analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Deltoid ligament injury: thinking beyond the ankle - an expert opinion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Medial Subtalar Joint Dislocation in an 18-Year-Old Athlete with Pes Planus: Beyond A Simple Misstep.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Peroneal Artery Danger Zone With Syndesmotic Screw Fixation: A Computed Tomography Angiography Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. A Novel Lateral Tibiofibular Index for Simulated Posterior Fibular Translation: A Three-Dimensional CT Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Posterior Malleolar Fragment Size as a Predictor of Ligamentous Injuries in Trimalleolar and Quadrimalleolar Ankle Fractures: A Novel Correlative Cohort Study in a South Indian Population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Integrating Quadrimalleolar Fractures of the Ankle in a Johannesburg Academic Center: A New Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. A comparative analysis of the therapeutic outcomes between nickel-titanium shape memory staples and miniplate for Bartoníček-Rammelt type III and IV posterior malleolar fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Prevalence and risk factors of concomitant malleolar and fibular fractures in patients with distal spiral tibial shaft fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. [Related factors and analysis of prevention strategies for functional ankle instability after ankle fracture surgery].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Inter-observer and Intra-observer Reliability of Posterior Malleolus Fracture Classification Systems.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Advancements in the diagnosis and management of complex trimalleolar ankle fractures: A comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Preoperative Risk Score for Predicting Delayed Wound Healing After Plate Fixation in Patients With Closed Distal Fibular Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Early weight-bearing following surgical fixation of ankle fractures without trans-syndesmotic fixation: safety and early functional outcomes - a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Posterolateral plating increases peroneal tendon thickness without affecting clinical outcomes: a ultrasonographic comparative study of 76 SER ankle fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Flexible Flatfoot-Epidemiology, Pathophysiology and Clinical Aspects: A Review Focused on Less-Invasive Surgical Treatment in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Imaging modalities for non-acute pathologies of the foot and ankle.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Enhanced subfibular ossicle diagnosis: CT-MRI integration of morphology and ligament attachments.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Achilles, peroneus longus and brevis ruptures with lateral malleolus fracture: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Moth-Eaten Osteolysis of Multiple Foot Bones After a Conservatively Treated "Stable" Ankle Fracture: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. An Acta Orthopaedica educational article: Weightbearing assessment to guide nonoperative treatment of lateral malleolar fractures: the paradigm change.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. ChatGPT-o1 Preview Outperforms ChatGPT-4 as a Diagnostic Support Tool for Ankle Pain Triage in Emergency Settings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Donor Site Morbidity After Talar Mosaicplasty: Arthroscopic Medial Femoral Condyle vs Mini-Open Lateral Femoral Condyle Harvesting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. The Evolution of Sinus Tarsi Syndrome-What Is the Underlying Pathology?-A Critical Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Artificial intelligence in orthopedic trauma surgery: a scoping review of current applications and research gaps.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Fracture of the lateral tubercle of the posterior talar process caused by a rock-climbing fall: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Computed Tomography-Based Comparison of Anterior and Posterior Cortical Thickness Around the Interfragmentary Screw Fixation Level in Weber B Lateral Malleolar Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Reduction Quality in Posterior Malleolar Fractures Using a Modified Posteromedial Ankle Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Outcome analysis of modified lateral malleolar osteotomy for the management of talar body fractures associated with tibial pilon fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Association Between Talar Morphology and Subchondral Bone Sclerosis in the Medial Gutter of Patients With Chronic Lateral Ankle Instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Operative Treatment of Posterior Malleolar Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Ankle Sprains in Athletes: Current Epidemiological, Clinical and Imaging Trends.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Direct visualization for syndesmotic stabilization of ankle fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. [Joint-preserving osteotomy of malunited ankle and pilon fractures].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Influence of syndesmotic injuries and posterior malleolar ankle fractures on fibula position in the ankle joint: a cadaveric study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Computer-assisted surgery and navigation in foot and ankle: state of the art and fields of application.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. A fibular notch approach for the treatment of ankle fractures involving the distal tibial plafond.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Imaging of pediatric foot disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. The state of trial registrations in the field of Orthopaedics in years 2015-2020. A meta-epidemiological study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Avulsion fracture of the posterior calcaneal tuberosity: anatomy, injury patterns, and an approach to management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. The role of imaging in the diagnosis, staging, and management of the osteochondral lesions of the talus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Osteochondral Lesions of the Subtalar Joint: Clinical Outcomes in 11 Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Diagnosis and Treatment of Peritalar Injuries in the Acute Trauma Setting: A Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Review of running injuries of the foot and ankle: clinical presentation and SPECT-CT imaging patterns.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Arthroscopic surgery for the treatment of a geriatric bipartite talus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Foot pain in children and adolescents: a problem-based approach in musculoskeletal ultrasonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Treatment of Intra-Articular Lesions After Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Injury: A Case Series of Elite Rugby Players.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Computed Tomography Scan Architectural Measurements in Adult Foot and Ankle Surgery: A Narrative Review for Orthopaedic Trainees.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Salvage treatment of traumatic total talar loss: a case report on the eventual application of 3D printing technology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Open fracture dislocation of the talus with nearly total extrusion and with tri-malleolar fracture: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Clinical study on arthroscopic reduction and internal fixation for malunion and nonunion talus fractures classified as type II by Zwipp.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.