Patellanın dorsal defekti

Özet

Dorsal patellar defekt çoğunlukla gençlerde rastlantısal görülen, patellanın süperolateral subkondral bölümünde yerleşen benign, iyi sınırlı bir kemik lezyonudur; etiyolojisi kesin olarak bilinmez. Travma sırasında görüntülemede dorsal patellar defekt kırık veya osteokondral lezyonla karışabilir; tipik süperolateral subkondral yerleşimi ve düzgün sınırlı görünümü ayırıcı tanıya yardımcı olur. Kontrastsız BT kemik konkavisinin şeklini, sınırını ve eklem yüzüne göre yerini gösterir; üzerindeki kıkırdak örtüsünü güvenilir biçimde değerlendirmez. Atipik yerleşim, ayrışma çizgisi veya kemik-kıkırdak bulguları varsa görünümü otomatik olarak dorsal patellar defekte bağlamak, osteokondral lezyon ya da tümör gibi ayırıcı tanıların atlanmasına yol açabilir.

Okuma sırası

1. Patellanın posterior süperolateral kadranı. Aksiyel kemik kesitinde patellanın posterior yüzünü ve iki fasetini bulun; odağı aramak için süperolateral köşeye ilerleyin.
2. Dorsal subkondral konkavite. Lateral fasette bir çöküklük seçildiğinde ardışık kesitlerde yuvarlak biçimin devam edip etmediğini ve sınırın düzenini izleyin.
3. Patellofemoral ekleme komşu subkondral kemik. Koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda odağın eklem yüzüne göre derinliğini gösterin; bu kemik görüntüsünden kıkırdak bütünlüğü sonucu çıkarmayın.
4. Karşı patellanın eş düzey süperolateral bölgesi. Son olarak karşı patellanın eş düzey süperolateral subkondral konturunu kıyaslayın; akut travma varsa ayrıca kırık hattı veya fragman arayın ve eklemde lipohemartroz olup olmadığını değerlendirin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Patellanın posterior süperolateral subkondralinde yuvarlak veya oval, iyi sınırlı konkavite ve tipik radyografik örneklerde sklerotik kenar görülür; bu kemik lezyonunu saptamak için kontrast madde gerekmez.

Kontrastsız tanısal

Aksiyel ince kesitlerin kemik algoritmalı koronal ve sagittal rekonstrüksiyonları defektin süperolateral fasetteki konumunu ve konkavitenin derinliğini gösterir; eklem kıkırdağı bu algoritmayla doğrudan değerlendirilemez.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Patellanın süperolateral kadranında, dorsal subkondral kemikte yerleşen odaksal çöküklük.
• Yuvarlak, iyi sınırlı radyolüsent odak ve çevresinde sklerotik kenar.
• Konkavitenin patellar eklem yüzüne yakın olması; tek başına kıkırdak kaybı anlamına gelmemesi.
• Karşı patellada benzer odağın bulunabilmesi; tek taraflılık varyantı dışlamaz.
• Tipik lezyon iyi sınırlı ve benign görünür; kortikal yıkım veya ekstraosseöz kitle gibi agresif bulgular tipik dorsal defekt görünümünü desteklemez.
• BT'de üzerini örten kıkırdağın sağlamlığının kesin olarak gösterilememesi.
• Bazı semptomatik örneklerde kıkırdak yüzey veya subkondral kemik iliği sinyal değişikliği eşlik edebilir; kıkırdak ve kemik iliği bu açıdan MR ile değerlendirilir.

Normalde

Normal patellanın posterior süperolateral subkondral konturu kesintisiz ve düzgün görünür; dorsal defektte aynı bölgede yuvarlak, sklerotik kenarlı bir konkavite izlenir. Aynı patellada lateral fasetin kalan konturunu ve karşı dizin eş düzeyini kıyaslayın; eklem kıkırdağı için BT yeterli karşılaştırma sağlamaz.

Ayırıcı tanı

Patella kırığı

korteksi veya trabeküler yapıyı kesen keskin hat, basamaklanma ya da ayrılmış parça travmatik hasarı destekler.

Osteokondral yaralanma

eklem yüzünde düzensizlik, subkondral kırık hattı veya eklem içinde kemik-kıkırdak fragmanı görülebilir.

Patellar osteokondritis dissekans

patellanın eklem yüzüyle ilişkili lezyon, değişken yerleşim/şekil ve eşlik eden kemik fragmanı veya ayrışma çizgisiyle dorsal defektten ayrılabilir.

Kondroblastom

patellada yuvarlak veya lobüle, sklerotik kenarlı litik odak oluşturabilir ve dorsal defekti taklit edebilir; yalnız düzgün sklerotik sınıra dayanarak dışlanamaz.

Tuzaklar

• Defektin eklem yüzüne komşu olması kıkırdağın kaybolduğunu göstermez; kıkırdak kalınlığı ve yüzey bütünlüğü sorusu varsa MR korelasyonu gerekir.
• Tek aksiyel kesitte görülen küçük çentiği kırık diye adlandırmadan önce diğer düzlemlerde düzgün sınırlı, yuvarlak kemik odağı olup olmadığını izleyin.
• Semptomatik bazı olgularda kıkırdak bütünlüğü veya subkondral kemik iliği değişikliği etkilenebilir; BT bu eşlikçileri güvenle dışlamaz ve diz ağrısı otomatik olarak varyanta bağlanmamalıdır.

Kendini dene

1. BT’de patellanın posterior süperolateral subkondralinde yuvarlak, düzgün sklerotik sınırlı konkavite var; kırık hattı, ayrılmış fragman veya patella kutbunda avulsiyon bulgusu yok. En tipik tanı hangisidir?

   • Dorsal patellar defekt
   • Transvers patella kırığı
   • Osteokondral patella kırığı
   • İnferior patella kutbu avulsiyonu
   Cevabı göster

   Dorsal patellar defekt. Posterior süperolateral subkondral yerleşimli, yuvarlak ve sklerotik kenarlı iyi sınırlı odak dorsal patellar defektin tipik görünümüdür. Kırık veya osteokondral yaralanma için belirtilen kırık hattı/fragman yoktur; inferior kutup avulsiyonu ise farklı anatomik düzeydedir.

2. Patellayı transvers hat boyunca iki fragmana ayıran kırık ve eklemde yağ-sıvı seviyesi var. En olası tanı nedir?

   • Transvers patella kırığı
   • Dorsal patellar defekt
   • Patellar dev hücreli tümör
   • Patellar kondroblastom
   Cevabı göster

   Transvers patella kırığı. Keskin eklem yüzü geçişli hat ve yağ-sıvı seviyesi intraartiküler travmatik patella kırığını destekler. Dorsal defekt düzgün sınırlı gelişimsel bir konkavitedir; tümör seçenekleri akut travmatik çizgi ve eklem içi yağ-sıvı seviyesini açıklamaz.

İlgili konular

• Diz lipohemartrozu
• Tibia platosu posterior shear/kolon kırığı
• Segond avulsiyon kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 14 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Dorsal Defect of the Patella (DDP): A Characteristic Radiographic Lesionpubs.rsna.org
2. Dorsal defect of the patellapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Dorsal Defect of the Patella in a Teenage Male Football Player: A Case Report and Differential Diagnosis of Lytic Patellar Lesionjournals.sagepub.com
4. CT of Periarticular Adult Knee Fractures: Classification and Management Implicationspubs.rsna.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.