Sinding–Larsen–Johansson değişikliği

Özet

SLJ, büyüme çağındaki aktif gençlerde patella alt kutbu çevresinde görülen ve tekrarlayan mikrotravmayla ilişkili bir çekme apofizitidir. İlk değerlendirmede klinik bulgular ve radyografi kullanılır; BT küçük kemik fragmanlarını göstermede, MRG ise tendon gibi yumuşak dokuları değerlendirmede daha yararlıdır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kemik pencereli kontrastsız BT'de patella alt kutbu yakınındaki mineralize fragmanlar ve bunların patellar tendonun yapışma yeriyle ilişkisi değerlendirilebilir. Akut sleeve avulsiyonunda küçük kemik fragmanı eşlik eden kıkırdak yaralanmasının boyutunu göstermez; MRG iki yaralanma paternini ayırt etmeye yardımcı olur.

BT bulguları

• Patella alt kutbu komşuluğunda küçük kemik fragmanı, kalsifikasyon veya ossifikasyon odağı görülebilir.
• Alt kutupta düzenli ya da düzensiz kalsifikasyon, birleşen ossifikasyon veya patelladan ayrı küçük bir fragman görülebilir; radyografik bulgular değişkendir.
• Patellar tendonun proksimal liflerinde kalınlaşma/heterojenlik US veya MRG’de görülebilir; BT tendon yapısını doğrudan değerlendirmede sınırlıdır.
• Alt kutup ossifikasyon bulguları tek başına özgül değildir; akut kırık, osteokondrit veya tendinit ile ayrım gerekebilir.
• Alt kutuptaki küçük kemik fragmanları SLJ ile sleeve avulsiyonunda benzer görünebilir; akut travma öyküsünde kıkırdak bileşeni MRG ile değerlendirin.
• Patella alta, eklem efüzyonu veya çevre yumuşak doku ödemi sleeve avulsiyonunu düşündürebilir; ekstansiyon kaybı da eşlik edebilir.
• Kıkırdak sleeve yaralanmasının boyutu kemik BT bulgularından anlaşılamayabilir; kıkırdak ve tendon bileşenini MRG daha iyi değerlendirir.

Normalde

SLJ'de alt kutup kalsifikasyon/ossifikasyon görünümü değişken olduğundan bulguyu semptom ve travma öyküsüyle birlikte yorumlayın. Akut tarafta fragmanı patella yüksekliği, eklem efüzyonu ve yumuşak doku şişliğiyle birlikte değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Patellar sleeve avulsiyonu

akut yaralanmada patella alt kutbunun kıkırdak sleeve bileşeni ayrılır; küçük kemik fragmanı SLJ ile benzer görünebilir ve MRG ayrımı sağlar.

Akut patella alt kutup kırığı

kemik avulsiyon fragmanı görülebilir; alt kutup sleeve yaralanmasında kıkırdak kabuğu ve tendon bağlantısı da etkilenebilir.

Osgood–Schlatter değişikliği

karşı patellar tendon yapışma ucu olan tibial tüberkülde apofiz parçalanması görülür.

Osteokondritis dissekans

patellada genellikle konveks yüzeyde, medial fasette yerleşir; eklem kıkırdağı ve subkondral kemiği tutar ve sıklıkla kemik fragmanıyla birliktedir.

Tuzaklar

• Alt kutuptaki ossifikasyon veya fragman tek başına akut kırık tanısı koydurmaz; SLJ, sleeve avulsiyonu ve diğer nedenleri travma öyküsü ve MRG ile ayırt edin.
• Mineralize kemik fragmanı görülmemesi sleeve avulsiyonunu dışlamaz; ayrılma yalnızca kıkırdaktan oluşabilir ve MRG yaralanmayı daha iyi gösterir.
• Alt kutuptaki düzensizliği Osgood–Schlatter ile adlandırmayın; tibial tüberkül değil patella alt kutbu ve proksimal tendon başlangıcı bu tablonun yeridir.

Kendini dene

1. Büyüme çağındaki sporcuda aktiviteyle artan patella alt kutbu ağrısı var; BT'de küçük ossifikasyon odağı görülüyor, akut travma ve patella alta yok. En olası açıklama nedir?

   • Sinding–Larsen–Johansson değişikliği
   • Patellar sleeve avulsiyonu
   • Osgood–Schlatter değişikliği
   • Osteokondral patella kırığı
   Cevabı göster

   Sinding–Larsen–Johansson değişikliği. SLJ aktif ergenlerde görülebilir ve alt patella kutbu komşuluğunda distrofik kalsifikasyon veya ossifikasyon oluşturabilir; bu görünüm sleeve avulsiyonundan tek başına ayırt ettirmez. Osgood–Schlatter tibial tüberküldedir; sleeve avulsiyonu akut kıkırdak ağırlıklı yaralanmadır.

2. Akut sıçrama sonrası küçük inferior patellar fragmana patella alta ve belirgin ön şişlik eşlik ediyor. BT'nin gösteremeyebileceği önemli yaralanma hangisidir?

   • Kıkırdak sleeve avulsiyonu
   • Tibial tüberkül apofiziti
   • Menisküs kök ossikülü
   • Distal femur Paget değişikliği
   Cevabı göster

   Kıkırdak sleeve avulsiyonu. Patella yüksekliği, yumuşak doku şişliği ve eklem efüzyonu tanıda ipucu sağlar; sleeve avulsiyonu patella alt kutbunun kıkırdak bileşenini içerir. Kemik fragmanlarının alt kutupta benzer görünebilmesi nedeniyle SLJ ile sleeve avulsiyonunu ayırt etmek için MRG gerekir.

İlgili konular

• Diz lipohemartrozu
• Tibia platosu posterior shear/kolon kırığı
• Segond avulsiyon kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 28 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Patellar Non-Traumatic Pathologies: A Pictorial Review of Radiologic Findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Avulsion injuries: an update on radiologic findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Radiographic abnormalities of the inferior pole of the patella in juvenile athletespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Management and subsequent outcomes of patellar sleeve injuries: A retrospective case series of 90 pediatric and adolescent patientsjournals.sagepub.com
5. Imaging of patellar fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Patellar sleeve avulsion fracture in a patient with Sinding-Larsen-Johansson syndrome: a case reportpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Sinding-Larsen-Johansson disease. Clinical features, imaging findings, conservative treatments and research perspectives: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. State-of-the-art ultrasonographic findings in lower extremity sports injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. A History of Eponyms in Traction Apophysitises.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Acute presentation of Sinding-Larsen-Johansson disease simulating patella sleeve fracture: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Anterior knee pain in young athletes: Osgood Schlatter or Sinding-Larsen-Johansson disease?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Beyond conservative management: Surgical excision for symptomatic Sinding-Larsen-Johansson syndrome: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Avulsion injuries: an update on radiologic findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. The role of ultrasound as a problem-solving tool in the assessment of paediatric musculoskeletal injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Patellar Non-Traumatic Pathologies: A Pictorial Review of Radiologic Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Bilateral osteochondral defects of the patellae in an 11-year-old girl.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Narrative Review - Knee Pain in the Pediatric Athlete.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Imaging of pediatric musculoskeletal trauma: Age-specific considerations and challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Autologous minced cartilage implantation for unstable osteochondritis dissecans of the elbow demonstrates favourable clinical and imaging outcomes at a mean 2-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Arthroscopic Reduction and Internal Fixation of Detached Osteochondritis Dissecans Lesions Using Bioabsorbable Screws and Fibrin Glue.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Synovial Chondromatosis: A Narrative Review of Current Evidence on Diagnosis, Differential Diagnosis, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Distal-to-proximal progression of apophyseal injuries with age in male youth academy footballers: a two-season prospective cohort study of 16,024 player-seasons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Non-surgical treatment for lower limb apophyseal injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Prevalence of Abnormalities and Normal Variants in the Adolescent Knee on MRI in a Population-Based Cohort of 3800 Knees.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Knee Pain, Joint Loading, and Structural Abnormalities on MRI in 13-Year-Old Children in a Population-Based Birth Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.