Maisonneuve yaralanması

Özet

Maisonneuve yaralanması çoğunlukla ayak sabitken dış rotasyon kuvvetiyle gelişen, fibula proksimalini ayak bileği sindezmozuna bağlayan bir yaralanma örüntüsüdür. Ayak bileği BT’si distal fibulanın çentikteki konumunu, sindezmoz avulsiyonlarını ve posterior malleol kırıklarını değerlendirmede kullanılır; incelenen serilerde proksimal fibula ayak bileği ve baldır grafileriyle değerlendirilmiştir. BT, distal sindezmoz genişlemesini, distal fibulanın dış rotasyonunu ve kemik avulsiyonlarını gösterebilir; bağ ve interosseöz membran yaralanmalarının değerlendirilmesinde MRI kullanılır. Proksimal kırığı tek başına raporlamak distal sindezmoz instabilitesini ve eklem içi eşlikçileri eksik bırakabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Ayak bileği BT’sinde distal fibulanın tibial çentikteki konumu, sindezmoz avulsiyonları ile medial ve posterior malleol kırıkları değerlendirilebilir.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel BT kesitleri posterior malleol fragmanının morfolojisini Haraguchi sınıflamasına göre değerlendirmeye; BT ise distal fibulanın çentikteki konumunu ve sindezmoz avulsiyonlarını göstermeye yardımcı olur.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Yüksek fibula kırığı — fibula boynu altındaki proksimal diyafiz boyunca spiral hattı ve fragman yönünü izle.
• Distal sindezmoz — fibulanın tibial çentik içindeki konumu, eklem uyumu ve anterior ya da posterior avulsiyon fragmanlarını değerlendir.
• Medial stabilizatörler — medial malleol kırığı veya deltoid bağ yapışma bölgesinde kemik avulsiyonu olup olmadığını araştır.
• Posterior malleol — posterior malleol fragmanının morfolojisini ve fibular çentiği tutup tutmadığını BT’de değerlendir.
• İnterosseöz membran hattı — tam membran yırtığı BT'de doğrudan seçilemeyebilir; eşlik eden yüksek spiral fibula kırığı ve distal sindezmoz hasarı dolaylı örüntü sağlar.
• Ayak bileği eklem uyumu — talus merkezlenmesini, mortis genişliğini ve tibia-fibula ilişkisini iki taraflı veya önceki görüntüler varsa kıyasla.

Ölçütler ve sınıflamalar

Lauge-Hansen pronasyon-dış rotasyon örüntüsü

Klasik Lauge-Hansen pronasyon-dış rotasyon örüntüsünde önce medial yapılar (medial malleol kırığı veya deltoid bağ yaralanması), ardından AITFL/sindezmoz, interosseöz bağ ve membran hattı, sonrasında yüksek fibula kırığı etkilenir; posterior malleol veya PITFL yaralanması da eşlik edebilir. Bu sıralama tipik mekanizmayı anlatır, ancak yaralanma örüntüsü değişken olduğundan bileşenler görüntüde ayrı ayrı aranmalıdır.

Normalde

Normal distal tibiofibular eklemde fibula, tibianın fibular çentiğinde düzgün konturlu ve uyumlu durur; tibiotalar mortis ile medial malleol korteksi kesintisizdir. Distal fibulanın çentikteki konumunu karşı tarafla kıyaslamak rotasyonel malpozisyonu saptamaya yardımcı olabilir; eklem uyumu bağların sağlamlığını tek başına göstermez, çünkü uyumlu suprasyndesmotic kırıklarda MRI’da bağ yırtıkları bildirilmiştir.

Ayırıcı tanı

İzole proksimal fibula kırığı

distal sindezmoz yaralanması eşlik etmiyorsa Maisonneuve örüntüsünün temel bağ bileşenleri gösterilmiş olmaz; medial yapı yaralanması değişken olabilir.

Weber C tipi lateral malleol kırıkları sindezmoz yaralanmasıyla birlikte görülebilir; Maisonneuve örüntüsünde yüksek proksimal fibula kırığına distal tibiofibular bağ yaralanmaları eşlik eder.

Distal sindezmoz avulsiyon kırığı

AITFL avulsiyon fragmanı tibianın anterior tüberkülünden (Tillaux–Chaput) veya distal fibulanın anterior tüberkülünden (Wagstaffe) kaynaklanabilir; proksimal fibula kırığı olmadan sindezmoz ve interosseöz membran yırtığı da Maisonneuve tipi yaralanma olarak değerlendirilebilir.

Posterior malleol kırığı

ayak bileği yaralanmasının posterior kemik bileşenidir; Maisonneuve örüntüsünde yüksek fibula kırığı ve sindezmoz yaralanmasıyla birlikte bulunabilir.

Tuzaklar

• Ayak bileği BT’si proksimal fibulayı kapsamayabilir; distal sindezmoz yaralanması görüldüğünde üst bacak görüntülerini ve mevcut tüm incelemeleri kontrol et.
• Proksimal fibula kırığının seviyesinden distal bağ yaralanmasının kapsamını tek başına çıkarma; AITFL ve interosseöz membran yaralanması MRI ile değerlendirilmiştir.
• Posterior malleol kırığı varsa BT’de fragmanın fibular çentiği tutulumunu ve distal fibulanın çentikteki konumunu değerlendir.

Kendini dene

1. Dış rotasyon mekanizmalı ayak bileği yaralanmasında proksimal fibula kırığı ve tibiofibular sindezmoz yaralanması birlikte görülüyor. Örüntü nedir?

   • Maisonneuve yaralanması
   • İzole fibula kırığı
   • Tibial plato kırığı
   • Segond kırığı
   Cevabı göster

   Maisonneuve yaralanması. Proksimal fibula kırığı ile sindezmoz yaralanmasının birlikteliği Maisonneuve örüntüsünü destekler; medial malleol kırığı da eşlik edebilir. Bu seride medial malleol kırığı 30/41, deltoid bağ yırtığı 10/41 hastada görülmüş; bir hastada medial yapılar sağlam bulunmuştur.

2. Ayak bileği BT’sinde AITFL yapışma yerinde avulsiyon görülüyor; bu incelemede proksimal fibula değerlendirilmemiş. En doğru yorum hangisidir?

   • Maisonneuve dışlanamaz
   • İzole avulsiyon kanıtlandı
   • Tibia stres kırığı
   • Normal sindezmoz
   Cevabı göster

   Maisonneuve dışlanamaz. Bu seride proksimal fibula ayak bileği ve baldır grafileriyle, distal sindezmoz bulguları ise ayak bileği BT’siyle değerlendirildi. AITFL, distal tibianın Tillaux–Chaput tüberkülünden distal fibulanın Wagstaffe tüberkülüne uzanır; BT bu tüberküllerdeki avulsiyon kırıklarını gösterebilir.

İlgili konular

• Diz lipohemartrozu
• Tibia platosu posterior shear/kolon kırığı
• Segond avulsiyon kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 17 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pathoanatomy and Injury Mechanism of Typical Maisonneuve Fracturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. A reliable method for intraoperative detection of lateral malleolar malrotation using conventional fluoroscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Maisonneuve injury with no fibula fracture: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Detection of fibular rotational changes in cone beam CT: experimental study in a specimen model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Treatment and Outcome of a "Floating Fibula" Injury: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. [One of the pitfalls in the surgical treatment of maisonneuve fractures: a case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Maisonneuve fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Maisonneuve ankle fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Posterior malleolus fractures in Bosworth fracture-dislocations. A combination not to be missed.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. "Double Maisonneuve fracture": an unknown fracture pattern.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Pathoanatomy of Maisonneuve fracture based on radiologic and CT examination.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Severe radiation pneumonitis after lung stereotactic ablative radiation therapy in patients with interstitial lung disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pathoanatomy and Injury Mechanism of Typical Maisonneuve Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Maisonneuve Fractures of the Ankle: A Critical Analysis Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Low-dose computed tomography screening for lung cancer in people with workplace exposure to asbestos.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. "Maisonneuve type" fracture patients return to activity quicker than patients with other PER III/IV fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Concurrent proximal and distal fibular fracture with twisting ankle injury: a 'Double Maisonneuve' case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. A rare double Maisonneuve fracture involving concurrent proximal and distal fibula; Weber type A fracture: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Nonoperative treatment of Maisonneuve fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. A Review of Syndesmosis Injuries and Preferred Treatment in Football Players.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Anatomical Augmentation Using Suture Tape for Acute Syndesmotic Injury in Maisonneuve Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Decision-Making and Management of Acute Isolated Syndesmosis Injuries in Athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Modified 3D-Controlled Inside-Out Compression Screw Fixation Technique in Posterior Malleolar Fractures: A Narrative Review and Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Total fibula dislocation: A rare variant of a Bosworth fracture-dislocation injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Ankle Sprains in Athletes: Current Epidemiological, Clinical and Imaging Trends.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Fracture Detectives: A Fracture Review Match Game.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Bosworth ankle fracture-dislocation: current concept review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Conservative management of a specific subtype of Maisonneuve fractures: a report of two cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. The Diagnosis, Treatment, and Aftercare of Ankle Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Hypothesis-Generating Magnetic Resonance Imaging (MRI) Observation of Maisonneuve Fractures With Discontinuous Interosseous Membrane Injury: A Three-Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Bosworth fracture-dislocation of the ankle: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Incisura groove depth is associated with reduced rotational fibular displacement after syndesmotic injury: cadaveric validation of an automated three-dimensional incisura morphometric pipeline.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Biomechanical Efficacy of Three Methods for the Fixation of Posterior Malleolar Fractures: A Three-Dimensional Finite Element Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. A new type of elastic fixation, using an encircling and binding technique, for tibiofibular syndesmosis stabilization: comparison to traditional cortical screw fixation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Nonoperative treatment of avulsion fracture of the anterior tibia with proximal fibular fracture: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Clinical and CT-Based Outcomes of Anterior and Posterior Syndesmotic Augmentation Using Nonabsorbable Suture Tape for Acute Syndesmotic Instability: A Preliminary Case Series of Seven Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Deltoid ligament injuries: A review of the anatomy, diagnosis and treatments.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Fractures of the ankle joint: investigation and treatment options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Management of Pediatric Ankle Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Biomechanical comparison of different fixation methods for tibiofibular syndesmosis injuries: a finite element analysis study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Clinical Outcomes Following Posterior Malleolus Fixation in Trimalleolar Ankle Fractures: A Prospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Injury Characteristics and Prognostic Outcomes of Ankle Fracture-Dislocation: The Importance of Posteromedial Extension of Posterior Malleolar Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. What's in a name? Lower extremity fracture eponyms (Part 2).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Classification and Treatment Strategies of Concomitant Fibular Column Injuries in Tibial Plateau Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Morphology of Fibular Incisura is a Deciding Factor Between Posterior Malleolus Avulsion Fracture or Syndesmotic Ligament Injury in Ankle Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Internal-locking intramedullary nails (talons, claws, wings, wedge-locks, endopins): a mechanics-guided scoping review of designs, failure signatures, and technique imperatives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Posterior Malleolar Fractures: From the "Forgotten Fragment" to Modern Concepts in Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Ankle fractures of the geriatric patient: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Advancements in minimally invasive treatment of deltoid ligament injuries combined with distal tibiofibular syndesmosis injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Investigation of the Characteristics and Mechanism of Interosseous Membrane Injuries in Typical Maisonneuve Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Patterns of Ankle Fractures Based on Radiographs and CT Images of 1000 Consecutive Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Syndesmotic and Deltoid Injuries: Companions or Coincidences.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Which test is the best? An updated literature review of imaging modalities for acute ankle diastasis injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Tibiofibular syndesmosis in acute ankle fractures: additional value of an oblique MR image plane.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Recent advances in diagnostic methodologies for tibiofibular syndesmosis injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Dynamic Versus Stable Fixation of Distal Tibiofibular Joint Injuries: A Meta-Analysis Comparing Functional Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Syndesmosis injuries of the ankle.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Ankle fractures involving the anterolateral distal tibia: medium-term clinical results of 50 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. MRI Evaluation of Ligamentous Injury in Weightbearing-Stable Suprasyndesmotic Ankle Fractures: A Prospective Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Injury to the posterior malleolus in Maisonneuve fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Isolated posterior malleolus fracture: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Distal Tibiofibular Syndesmosis Injuries in the National Football League (NFL): A Spectrum of Pathology That Correlates With Time to Return to Full Participation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.