Patellar kıkırdak kılıf avulsiyonu

Özet

Patellar kıkırdak kılıf avulsiyonu çoğunlukla çocuk ve ergenlerde kuadriseps kasılmasının patella alt kutbundaki kıkırdak ağırlıklı yapışmayı çekmesiyle oluşur. Avulse olan kıkırdak kılıf büyük olsa da BT'de yalnız küçük bir kemik kıymığı görülebilir veya kemik parça hiç seçilmeyebilir. Kontrastsız BT, eşlik eden ossifiye parçayı, patella konumunu ve kemik konturunu gösterir; kıkırdak kılıfın kapsamını tek başına dışlayamaz. Alt kutup avulsiyonu atlanırsa ekstansör mekanizma yaralanmasının boyutu eksik anlaşılabilir; negatif kemik bulgusu bu kıkırdak yaralanmasını kesin dışlamaz.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Patella alt kutbundan ayrılmış küçük ossifiye fragman, alt kutup kontur düzensizliği, patella alta ve anterior yumuşak doku şişliği görülebilir; kıkırdak kılıf büyük ölçüde ossifiye değilse BT bulgusu çok silik kalabilir.

Kemik algoritması tanısal

İnce kesit sagittal ve aksiyel rekonstrüksiyonlar alt kutup korteksindeki küçük avulsiyon parçasını ve patellar tendon yapışmasıyla ilişkisini gösterir; kıkırdak kılıfın bütün uzanımı kemik algoritmasıyla görünür olmayabilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Alt kutup kemik kıymığı — patella distal ucundan ayrılmış küçük ossifiye parça patellar tendon yapışmasına komşudur.
• Alt kutup kortikal düzensizliği — distal patella kenarında kopma veya basamaklanma bulunur; olgunlaşmamış kemikte normal konturla kıyas önemlidir.
• Patella alta — patella eklem hattına göre proksimale yer değiştirmiş görünür ve ekstansör mekanizma süreksizliği için dolaylı ipucu verir.
• Anterior diz yumuşak doku şişliği — alt kutup ve proksimal patellar tendon çevresinde kalınlaşma/hematom görülür.
• Eklem efüzyonu — suprapatellar reses genişleyebilir; travmatik hemartrozla birlikte olabilir ancak tek başına kıkırdak kılıf avulsiyonuna özgü değildir.
• Kemik parçasına göre büyük yumuşak doku-kıkırdak yaralanma şüphesi — belirgin travma ve patella yüksekliği değişikliğine karşın BT'de çok küçük fragman bulunabilir.
• Patellar tendonun patella alt kutbuna yapışma alanı — patella alt kutbu ile tendon arasındaki ilişkiyi ve eşlik eden avulsiyon fragmanını birlikte değerlendirin.

Normalde

Gelişmekte olan patella alt kutbunun ossifikasyonu yaşa göre değişebilir; düzensiz veya parçalı görünüm, kortikal kenarların düzenliliği ve karşı taraf morfolojisiyle birlikte değerlendirilerek gelişimsel varyant ile akut lezyon ayrılmalıdır. Karşı tarafın morfolojisi ile kıyaslama yapmak, kortikal kenarların düzenliliğini ve akut travma bulgularını birlikte değerlendirmek tanıyı netleştirir. Alt kutup konturu ve patella konumu karşı tarafla kıyaslanmalı; kıkırdak ve periost kılıf gibi yumuşak doku bileşenlerinin değerlendirmesi için MRG tercih edilmelidir.

Ayırıcı tanı

Sinding-Larsen-Johansson değişikliği

alt kutupta kronik çekme apofiziti/ossifikasyon düzensizliği vardır; akut kıkırdak kılıf ayrılması MR'da belirginleşir.

Bipartit patella tip I

Saupe sınıflamasında alt kutupta yerleşir; bazı kaynaklar bunun Sinding-Larsen-Johansson hastalığı sonucu olabileceğini belirtmektedir, bu nedenle önceki görüntüleme ve MRG ile akıcı eklemin ayrımı gereklidir.

Patellar tendon rüptürü

tendon süreksizliği ve patella alta görülebilir; BT tendon liflerini ve kıkırdak kılıfı güvenilir biçimde karakterize etmez.

Patella alt kutup kırığı

ossifiye kemik içinde keskin kırık hattı izlenir; kıkırdak kılıf avulsiyonu kıkırdak/periost kılıfını da içerir ve BT'de olduğundan küçük görünebilir.

Tuzaklar

• BT'de yalnız iğne ucu kadar kemik parçası görülmesini yaralanmanın da küçük olduğu şeklinde yorumlamayın; avulse kıkırdak kılıf ossifiye olmayabilir.
• Patella alta bulgusunu tek başına tanı kabul etmeyin; alt kutup avulsiyonunu, eklem sıvısını ve anterior yumuşak doku bulgularını birlikte arayın.
• Gelişmekte olan patellanın düzensiz ossifikasyon kenarlarını akut kırık saymayın; düzgün kortikasyon, önceki görüntü ve karşı taraf morfolojisini kontrol edin.
• Kemik algoritmalı BT tendon ve kıkırdak bütünlüğünü göstermez; incelemenin bu sınırını kıkırdak kılıf avulsiyonu kuşkusunda açıkça belirtin.

Kendini dene

1. Sıçrama sırasında dizini büken çocukta patella yüksek, alt kutupta minik kemik kıymığı ve ön dizde şişlik var. En olası yaralanma hangisidir?

   • Patellar kıkırdak kılıf avulsiyonu
   • Tibial tüberkül apofiz kırığı
   • Patellar tendinopati
   • Patellofemoral instabilite
   Cevabı göster

   Patellar kıkırdak kılıf avulsiyonu. Patella alt kutbundaki kıkırdak kılıfı çocukta ani kuadriseps çekişiyle avulse olabilir; BT’de yalnız küçük kemik parçası seçilmesi geniş kıkırdak bileşenini dışlamaz. Tibial tüberkül yaralanması tibia proksimalindeki apofizi tutar, tendinopati kronik tendon hastalığıdır, instabilite ise tek başına alt kutup avulsiyonunu açıklamaz.

2. Çocukta patella alt kutbunda avulsiyon kuşkusu var; BT’de yalnız çok küçük kemik kıymığı görülüyor. Kıkırdak yaralanmasının uzanımını ve fragman deplasmanını en iyi hangi yöntem gösterir?

   • Diz MRG
   • Kontrastsız BT
   • Direkt grafi
   • Kemik sintigrafisi
   Cevabı göster

   Diz MRG. Kıkırdak kılıf avulsiyonu az miktarda kemik ve geniş kıkırdak bileşeni içerebilir. MRG kıkırdak yaralanmasının uzanımını ve fragman deplasmanını gösterir; BT’de küçük ya da hiç ossifiye fragman görülmesi kıkırdak avulsiyonunu dışlamaz.

İlgili konular

• Diz lipohemartrozu
• Tibia platosu posterior shear/kolon kırığı
• Segond avulsiyon kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Paediatric knee fractures: A current concept reviewjournals.sagepub.com
2. Management and subsequent outcomes of patellar sleeve injuries: A retrospective case series of 90 pediatric and adolescent patientsjournals.sagepub.com
3. Clinical and Radiographic Differentiation of Pediatric Patellar Sleeve Fractures and Other Inferior Pole Pathologiesjournals.sagepub.com
4. Patellar sleeve fracture: demonstration with MR imagingpubs.rsna.org
5. Inferior patellar pole fragmentation in children: just a normal variant?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Multipartite patella: A review of diagnostic techniques and management of the symptomatic patientonlinelibrary.wiley.com
7. Imaging of patellar fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Small but troublesome: accessory ossicles with clinical significancepmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Patellar sleeve avulsion fracture in a patient with Sinding-Larsen-Johansson syndrome: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Spiked Washer–Augmented Screw Fixation for Bilateral Tibial Tuberosity Avulsion Fractures in an Adolescent: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. An update on tibial tubercle avulsion fractures: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Patellar sleeve avulsion fracture in a patient with Sinding-Larsen-Johansson syndrome: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Sinding-Larsen-Johansson syndrome with minimally displaced patellar sleeve avulsion fracture: a case report with multimodality approach and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Inferior Pole Sleeve Fracture of the Patella in an Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Combined Tibial Tubercle Avulsion Fracture and Patellar Avulsion Fracture: An Unusual Variant in an Adolescent Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. What is the Utilization and Impact of Advanced Imaging for Tibial Tubercle Fractures? An Analysis of 598 Patients From the Tibial Tubercle Study (TITUS) Group.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Bilateral Simultaneous Patellar Tendon Rupture in an Adolescent Athlete: A Case Report and Literature Review Highlighting the Role of Vitamin D Deficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Beyond conservative management: Surgical excision for symptomatic Sinding-Larsen-Johansson syndrome: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Bilateral sleeve fracture of the superior pole of the patella in a healthy adult: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Imaging of pediatric musculoskeletal trauma: Age-specific considerations and challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Conservative versus surgical management of pediatric bipartite patella with patellar dislocation: a single-center retrospective analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Anatomical and clinical significance of the Cyrano long-nosed patella in combination with patellofemoral instability: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Modified Multi-Strand Nice Knot Suture Construct Combined with Suture Anchor Fixation Versus Conventional Kirschner Wire Tension Band Fixation for Inferior Patellar Pole Fractures: A Retrospective Comparative Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Guide to lower extremity radiologic measurements: part 2 knee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Sinding-Larsen-Johansson disease. Clinical features, imaging findings, conservative treatments and research perspectives: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. An update on tibial tubercle avulsion fractures: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Imaging findings of juvenile idiopathic arthritis and autoinflammatory diseases in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Investigating Osteomyelitis as a Rare Adverse Effect of Vaccination in the Pediatric Population.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.