Ters Hill-Sachs impaksiyon lezyonu

Özet

Ters Hill-Sachs, çoğunlukla posterior glenohumeral çıkık sırasında humerus başının ön-iç eklem yüzünün posterior glenoid kenarına çarpmasıyla oluşan impaksiyon defektidir. Posterior çıkık nöbet veya elektrik çarpması gibi güçlü kas kasılmaları sonrasında da gelişebildiğinden, BT'de bu yüzey kusurunun tanınması travma öyküsü belirsiz olgularda özellikle değerlidir. Aksiyel ve çok düzlemli kemik değerlendirmesi defektin yerini, eklemde kilitlenmeyi ve eşlik eden glenoid kemik kaybını gösterir. Defektin atlanması posterior çıkığın veya redüksiyon sonrası süren kemik instabilitesinin fark edilmesini geciktirebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesitli aksiyel kemik algoritmalı BT'de humerus başının anteromedial eklem yüzündeki subkondral çökme, defekt kenarları ve posterior glenoid ile ilişkisi değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Anteromedial baş çökmesi — eklem yüzüne uzanan, çoğu kez kama veya oluk biçimli kortikal-subkondral impaksiyon.
• Trough işareti — anteromedial humerus başı impaksiyon oluğu, AP grafide dikey çizgi veya çift kontur oluşturabilir; posterior çıkık mekanizmasını destekler.
• Posterior glenoid karşı kenarı — baştaki çökme ile aynı eklem seviyesinde arka glenoid kenarında ezilme, düzensizlik veya kemik kaybı.
• Posterior baş yer değiştirmesi — humerus başı glenoidin gerisindedir; redüksiyon sonrası bu hizalanma düzelmiş olabilir.
• Kilitlenme — baştaki çökük yüzey posterior glenoid kenarına takılır ve eklem yüzleri merkezlenmiş biçimde karşı karşıya gelemez.
• Reverse kemik Bankart — posterior glenoid kenarından ayrılmış kortikal fragman ya da kenar konturunda kopma.
• Eşlik eden küçük tüberkül yaralanması — küçük tüberkül korteksinde avulsiyon veya kırık hattı görülebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Gamma açısı: posterior glenoid kemik kaybı yokken >90° lezyon angaje kabul edilir

>90°

Posterior glenoid kemik kaybı için gamma açısına eklenecek değer

2,3°/mm

Gamma açısı ile angajman

En geniş defektin bulunduğu aksiyel kesitte humerus başına eklem yüzünü izleyen bir best-fit daire çizilir; biseps oluğundan daire merkezine ve merkezden defektin medial kenarına uzanan doğruların oluşturduğu gamma açısı ölçülür. Posterior glenoid kemik kaybı varsa her milimetre kayıp için 2,3° eklenir; 90° üzerindeki değer angaje lezyon olarak tanımlanır.

Normalde

Normal aksiyel kesitte humerus başının anteromedial subkondral çizgisi kesintisizdir; posterior glenoid kenarı düzgün konturlu olup baş bu kenarın önünde merkezlenir. Geleneksel görüntüleme ve ileri tomografi yöntemleriyle glenoid ve humerus kemiği defektleri ile morfolojiye kesin değer verme zorunludur.

Ayırıcı tanı

Klasik Hill-Sachs

impaksiyon humerus başının posterolateralinde bulunur ve anterior çıkıkla ilişkilidir.

Sinovyal kist

anatomik boyun bölgesinde, daha yuvarlak ve sklerotik sınırlı saydamlıklar olup humerus başı eklem yüzünde darbe oluğu oluşturmaz.

Küçük tüberkül kırığı

fragman eklem yüzü oluğundan değil, küçük tüberkül korteksinden ayrılır.

Posterior glenoid kırığı

kemik defekti skapular glenoid kenarındadır; humerus başı ön-iç eklem yüzünde impaksiyon bulunması gerekmez.

Fizyolojik boğaz çukuru veya sinovyal kist

anatomik boyun bölgesinde, daha yuvarlak ve sclerotik sınırlı saydamlıklar olup humerus başı eklem yüzünde darbe oluğu oluşturmaz.

Tuzaklar

• Aksiyel kesitte yönü karıştırıp oluğu klasik Hill-Sachs diye adlandırmak mümkündür; korakoid anterior işaretçidir, defektin başın ön-iç yüzünde kaldığını kesitler boyunca doğrulayın.
• Redükte omuzda baş glenoidle yeniden hizalanmış olsa da impaksiyon oluğu kalır; çıkık öyküsünü değerlendirirken kemik yüzeyini ayrıca tarayın.
• Tek kesitte görülen sığ çentik hacim etkisi veya dejeneratif kist olabilir; komşu aksiyel kesitlerde subkondral çökme devamlılığını ve glenoid karşı kenarını kontrol edin.
• Gamma açısını rutin tanı eşiği gibi yorumlamayın; bu ölçüm defektin angajman olasılığını tarif eder ve posterior glenoid kaybı varsa düzeltme gerektirir.

Kendini dene

1. Posterior çıkık sonrası humerus başının ön yüzünde posterior glenoid kenarının şekliyle eşleşen bir impaksiyon defekti görülüyor. Lezyon hangisidir?

   • Ters Hill-Sachs
   • Hill-Sachs
   • Reverse Bankart
   • Küçük tüberkül avulsiyonu
   Cevabı göster

   Ters Hill-Sachs. Posterior çıkıkta humerus başının anteromedial yüzü posterior glenoid kenarına çarpar ve ters Hill-Sachs oluğu oluşur. Klasik Hill-Sachs defekti humerus başının posterosüperiorundadır; reverse Bankart ise posterior glenoid kenarındaki küntleşme veya kırıkla ilişkilidir.

2. Posterior instabilite için ölçülen gamma açısı, glenoid kaybı hesaba katıldıktan sonra 94° bulunuyor. Ölçüm bu lezyonu nasıl tanımlar?

   • Angaje defekt
   • Angaje olmayan defekt
   • Klasik Hill-Sachs
   • Glenoid displazisi
   Cevabı göster

   Angaje defekt. Kaynağın tanımında gamma açısının 90° üzerinde olması angaje reverse Hill-Sachs lezyonunu gösterir. Gamma açısı 90° eşiğini aşmayan lezyon bu ölçüte göre angaje kabul edilmez; posterior glenoid defekti varsa gamma açısı her milimetre kayıp için 2,3° artırılır.

İlgili konular

• Posterior glenohumeral çıkık
• Küçük tüberkül kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 12 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Comprehensive management of posterior shoulder instability: diagnosis, indications, and technique for arthroscopic bone block augmentationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Dislocation of the Shoulder Joint – Radiographic Analysis of Osseous Abnormalitiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Batter's Shoulder: Diagnosis, Management, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. [Treatment of acute, first-time posterior shoulder instability].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Chronic posterior shoulder dislocation: Current evidence, treatment options, and a decision-making algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Rotator Cuff Tear Consequent to Glenohumeral Dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Management and Prognostic Factors for Delayed Reconstruction of Neglected Posterior Shoulder Fracture-Dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Risk of Engagement of Bipolar Bone Defects in Posterior Shoulder Instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Reconstruction of a Chronic Posterior Dislocation of the Shoulder using a Limited Posterior Deltoid-splitting Approach: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Chronic posterior dislocation of shoulder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Seizure-induced unilateral posterior dislocation of the shoulder: a diagnosis not to be missed.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Magnetic resonance imaging in glenohumeral instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Treatment of reverse Hill-Sachs lesion by autograft reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Surgical management of bilateral concomitant posterior fracture-dislocation of the shoulder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Management of Locked Posterior Shoulder Dislocation with Reverse Hill-Sachs Lesions via Anatomical Reconstructions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. How much force is acting on the shoulder joint to create a Hill-Sachs Lesion or reverse Hill-Sachs Lesion?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Arthroscopic Autologous Iliac Crest Bone Augmentation for Restoring Engaging Reverse Hill-Sachs Lesion With Anterior Capsular Tightening in Posterior Shoulder Dislocation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Modified McLaughlin procedure combined with proximal humeral locking plate for proximal humeral fractures with posterior shoulder dislocation and reverse Hill-Sachs lesion: a retrospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. The Role of Arthroscopy As Minimal Invasive for Shoulder Trauma: Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Mechanisms of shoulder trauma: Current concepts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Arthroscopic Fixation of Acute Reverse Bony Bankart Lesion using Cancellous Cannulated Screws: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Shifting paradigms: how the glenoid track changed the concept of shoulder instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Arthroscopic Bone Graft Remplissage Using Flexible Bone Allograft for Treatment of Hill-Sachs Lesions in Anterior Shoulder Instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Internal-locking intramedullary nails (talons, claws, wings, wedge-locks, endopins): a mechanics-guided scoping review of designs, failure signatures, and technique imperatives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. FUNCTIONAL OUTCOME OF WEBER OSTEOTOMY IN CHRONIC ANTERIOR GLENOHUMERAL DISLOCATION IN YOUNG PATIENTS.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Bone loss in shoulder instability: putting it all together.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Proceedings of the 15th International Congress on Circumpolar Health.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. In vitro expanded human CD4+CD25+ regulatory T cells suppress effector T cell proliferation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Top ten causes of non-arthritic hip pain: A comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Imaging modalities for non-acute pathologies of the foot and ankle.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Stop Searching under the Streetlight! A Primer and Practical Guide to the Diagnosis of Joint Pain and Inflammation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Shoulder instability and associated shoulder injuries in patients with epilepsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.