Asetabulum ön duvar kırığı

Özet

Ön duvar kırığı nadir bir örüntüdür; etkilenen kemik sıklıkla osteoporotiktir ve kırık anterior asetabulumun segmental bir bölümünü ayırır. Ön duvar fragmanının eklem faseti ve asetabular çatıyla ilişkisi eklem kongruensini etkileyebilir; BT’de fragman, çatıdaki marjinal impaksiyon ve femur başı konumu değerlendirilir. Çok düzlemli BT, ön eklem fasetini taşıyan fragmanı ve kırık hattının iliopektineal çizgiden quadrilateral yüz boyunca superior pubik ramusa uzanan seyrini gösterir. BT’de eklem yüzü basamağı/açıklığı, marjinal impaksiyon, eklem içi fragman ve eşlik eden kolon hattı ayrı ayrı tarif edilir; sınıflama adı bu bulguların tümünü içermez.

Faz ve pencere

Kemik algoritması tanısal

Anterior asetabular kenardan ayrılan parça ön eklem fasetini ve değişken miktarda asetabular fossayı içerebilir; iç yüz kırık hattı iliopektineal çizgiyi geçerek quadrilateral yüz boyunca obturator foramenin üst kenarına ve superior pubik ramusa uzanır. Çok düzlemli BT rekonstrüksiyonlarında kırık yönelimi, fragman yer değiştirmesi, marjinal impaksiyon, eklem içi parça ve eklem kongruensi değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Anterior eklem kenarı kesintisi — kırık hattı anterior eklem yüzünü geçerek ön eklem fasetini asetabulumun geri kalanından ayırır.
• Segmental duvar fragmanı — ayrılan trapezoid parça anterior eklem fasetini ve değişken miktarda asetabular fossayı içerir.
• İç yüz kırık seyri — hat iliopektineal çizgiyi geçer ve quadrilateral yüz boyunca pelvik kenarın altından obturator foramenin üst kenarına uzanır.
• Superior pubik ramus bağlantısı — tipik distal kırık hattı obturator foramenin üst kenarından geçerek pubik ramusu keser; proksimal uzanımın tamamı kolon örüntüsüyle ayrım için izlenir.
• Marjinal impaksiyon — asetabular çatı eklem yüzünün kırıkla birlikte bası altında çökmesi olarak izlenebilir.
• Eklem kongruens bozukluğu — BT’de eklem yüzünde basamak/açıklık, eklem içi fragman veya femur başı subluksasyonu görülebilir.
• Eşlik eden posterior hat — ön duvar veya ön kolon bileşenine posterior hemitransvers hat eklenirse örüntü ilişkili tipe dönüşür.

Ölçütler ve sınıflamalar

Judet–Letournel temel örüntüler

Ön duvar kırığı Judet–Letournel’in beş temel örüntüsünden biridir. Ön duvar örüntüsünde trapezoid bir parça anterior eklem fasetini ayırır; ön kolon kırığında hat iskiopubik ramustan başlayıp anterior asetabulumdan proksimale, ilium içinde değişken seviyeye uzanır.

AO/OTA asetabulum duvar örüntüsü

Anterior duvar, orta anterior kolonda trapezoid biçimli segmental bir parçanın ayrılmasıdır; parça ön eklem fasetini ve asetabular fossanın değişken bölümünü içerir. Asetabular çatı kıkırdağında marjinal impaksiyon bu kırıkla sıkça birliktedir.

Normalde

Sağlam asetabulumda ön kenar, asetabular çatının dış kenarından aşağıya ve mediale inerek obturator foramenin üst kenarına ulaşır; iliopektineal çizgi ön kolonu temsil eder. Ön kenar çizgisi ön duvarın lateral sınırına, iliopektineal çizgi ise ön kolon bütünlüğüne karşılık gelir.

Ayırıcı tanı

Ön kolon kırığı

hat iskiopubik ramusun ortasından başlayıp anterior asetabulumu geçer ve iliumda değişken proksimal seviyeye kadar uzanabilir.

Ön kolon + posterior hemitransvers örüntü

ön kolon veya ön duvar kırığına arka kolonda ayrı posterior hemitransvers hat eşlik eder.

Os acetabuli / asetabular rim ossikülü

eklem kenarı yakınındaki ayrı ossikül, kaynamamış ikincil ossifikasyon merkezi veya rim kırığı olabilir; akut kırıkla ilişkisi morfoloji üzerinden değerlendirilir.

Tuzaklar

• Ön duvar kırık hattı eklem düzeyinde aksiyel BT’de oblik seyreder; tüm ardışık kesitleri ve çok düzlemli rekonstrüksiyonları izleyerek gerçek uzanımını doğrulayın.
• Kırık hattının superior pubik ramusa ulaşması tek başına ön kolon sınıfını göstermez; distal ve proksimal hattı tümüyle izleyerek oluşturduğu fragmanı sınıflandırın.
• Ön eklem segmenti belirgin olsa da posterior hemitransvers hat eşlik edebilir; kırık çizgisini asetabulumun arka kolonuna kadar çok düzlemli izleyin.

Kendini dene

1. Ön eklem fasetini taşıyan ayrılmış bir segment ve asetabular çatı kenarında çökme var. En olası kırık bileşeni hangisidir?

   • Ön duvar kırığı
   • Arka kolon kırığı
   • İliak kanat kırığı
   • Pubik simfiz ayrışması
   Cevabı göster

   Ön duvar kırığı. Ön duvar kırığı, anterior eklem fasetini taşıyan segmental trapezoid parçayla tanımlanır; çatıdaki marjinal impaksiyon bu örüntüye sıkça eşlik edebilir. Sorudaki fasetli ön parça ve çatı çökmesini yalnız ön duvar seçeneği karşılar.

2. Asetabular ön kenarda eklem hattıyla devamlı marjinal kemik çıkıntısı görülüyor. En olası açıklama hangisidir?

   • Asetabular osteofit
   • Os acetabuli / rim ossikülü
   • Akut asetabular rim kırığı
   • Marjinal impaksiyon
   Cevabı göster

   Asetabular osteofit. Eklem kenarındaki marjinal osteofit görünümü osteoartritik kemik çıkıntısıyla uyumludur. Asetabular ossiküller arasında kaynamamış ikincil ossifikasyon merkezi ve rim kırığı ayrı tipler olarak tanımlanır; marjinal impaksiyon ise asetabular çatı eklem kıkırdağıyla ilişkili bir bulgudur.

İlgili konular

• Asetabulum ön kolon kırığı
• Transvers asetabulum kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 35 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. AO Surgery Reference: Anterior wallsurgeryreference.aofoundation.org
2. Algorithms in acetabular fracture classificationslink.springer.com
3. AO Surgery Reference: Characteristics of elemental fracture typessurgeryreference.aofoundation.org
4. Fractures of the acetabulum: from yesterday to tomorrowpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Acetabular fractures: what radiologists should know and how 3D CT can aid classificationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Current concepts in the diagnosis and management of Os Acetabulipubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Osteoarthritis of the hip: is radiography still needed?link.springer.com
8. AO Surgery Reference: Radiology of the intact acetabulumsurgeryreference.aofoundation.org
9. Acetabular Ossicles: Epidemiology and Correlation With Femoroacetabular Impingementpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. AO Surgery Reference: Characteristics of associated fracture typessurgeryreference.aofoundation.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.