Anterior distraksiyon/hiperekstansiyon yaralanması

Özet

Anterior distraksiyon yaralanması, hiperekstansiyon sırasında anterior gergi bandının disk, vertebra korpusu veya her ikisinde hasarlanmasıyla oluşur. Ankilozan spondilit veya diffüz idiopatik iskelet hiperostozu bulunan rijit omurgada hafif travma bile kırık oluşturabilir; kırık hattı diskten (transdiskal) veya vertebra korpusundan (transvertebral) geçebilir. BT, anterior açılmayı, avülsiyon fragmanını ve kırık hattının ankilozlu segment boyunca uzanımını gösterir; bağ ve nöral yapı şüphesinde MR ek bilgi sağlar. Ankilozlu omurgada kırıklar hafif travma sonrası gelişebilir ve tanıda gecikme görülebilir; aynı omurgada çok seviyeli yaralanma olabileceğinden saptanan kırık tek odak olarak kabul edilmemelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız kemik pencereli BT’nin sagittal ve koronal rekonstrüksiyonlarında anterior disk aralığında açılma, anterior korpus kenarında avülsiyon ya da ankilozlu segmentte transdiskal/transvertebral kırık hattı görülebilir; kemik kırık morfolojisini değerlendirmek için intravenöz kontrast çoğu kez gerekmez.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Disk aralığının ön bölümünde açılma ve segmentin hiperekstansiyon yönünde açısal deformitesi anterior gergi bandı yaralanmasını düşündürür.
• Anterior korpus köşesindeki avülsiyon fragmanı, anterior ligament yaralanmasına eşlik edebilir.
• Kırık çizgisi diskten geçip bitişik korpuslara uzanabilir veya doğrudan vertebra gövdesini kat ederek uzun transvertebral hat oluşturabilir.
• Ankilozan omurgada köprüleşen osteofitler ve füzyonlu disk aralıkları rijit uzun bir kaldıraç görünümü oluşturur; kırık bu köprüyü kesintiye uğratır.
• Sagittal kesitte posterior korteks ve posterior elemanlara kadar uzanım, kırığın tek ön korteksle sınırlı olmadığını gösterir.
• Vertebral basamaklanma ve açısal deformite segmental hizalanmayı; posterior yapıların sürekliliği ise kırığın arka uzanımını tarif etmeye yardım eder.
• Paravertebral hematom veya çevre yumuşak doku şişliği eşlik edebilir; ince kırık hattını saptamak için ardışık kesitler ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlar birlikte değerlendirilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

AO Spine B3

Disk ve/veya vertebra içinden geçen anterior gergi bandı hiperekstansiyon yaralanmasıdır; ankilozan omurgada sık görülür.

Normalde

DISH'in radyografik ölçütlerinde komşu vertebralarda kemik köprüleri ve normale yakın intervertebral diskler aranır.

Ayırıcı tanı

Posterior fleksiyon-distraksiyon yaralanması

açılma posterior disk ve interspinöz-faset kompleksinde belirgindir, anterior gergi bandı bulgusu ön planda değildir.

Ön köprüleşen osteofit kırığı

ankilozlu omurgada osteofit kesintisi disk veya korpustan geçen yaralanmaya eşlik edebilir; kırık hattının posterior elemanlara uzanımını da izle.

Ankilozan spondilitte Andersson lezyonu (discovertebral psödoartroz)

sınırlı discovertebral defekt ve çevresel reaktif skleroz görülebilir; bu lezyon kırıkla ilişkili olabildiğinden akut travma ile örtüşebilir ve görüntüler bağlam içinde değerlendirilmelidir.

Korpus kompresyon kırığı

son plak çökmesi ve ön yükseklik kaybı vardır; disk önünde hiperekstansiyon açılması temel bulgu değildir.

Enfeksiyöz spondilodiskit

karşılıklı son plak erozyonları, disk aralığında daralma ve paravertebral yumuşak doku şişliği görülebilir.

Tuzaklar

• Ankilozlu omurgada küçük kemik spur kırığını önemsiz sayma; kırık hattının disk, korpus ve posterior elemanlar boyunca tüm uzunluğunu takip et.
• Tek sagittal orta kesitle yetinme; ince kırık hattını aksiyel ve koronal düzlemlerde ve gerektiğinde paramedian sagittal rekonstrüksiyonlarda doğrula.
• Ön disk aralığındaki açılmayı posterior fleksiyon-distraksiyonla karıştırma; ayrışmanın yönünü ve anterior-posterior korteks devamlılığını göster.
• Ankilozlu hastada saptanan ilk kırıkta tüm omurga hacmini gözden geçir; aynı rijit omurgada ayrı seviyede ek kırık bulunabilir.

Kendini dene

1. Ankilozan omurgada anterior disk aralığı açılmış ve kırık çizgisi korpus boyunca karşı kortekse uzanıyor. En uygun AO paterni hangisidir?

   • B3 hiperekstansiyon
   • B1 kemik Chance
   • A1 kama impaksiyonu
   • A2 korpus split
   Cevabı göster

   B3 hiperekstansiyon. Anterior gergi bandının disk veya korpus içinden kopması B3 hiperekstansiyon yaralanmasıdır ve ankilozlu omurgada tipiktir. B1 posterior transosseöz yatay kırık; A1 tek son plak impaksiyonu; A2 posterior duvar tutulmadan split morfolojisidir.

2. Ankilozlu omurgada yalnız küçük anterior kemik fragmanı görülüyor. Yaralanmanın gerçek kapsamını belirlemek için BT'de ne yapılmalıdır?

   • Kırık çizgisini tüm omur boyunca izlemek
   • Sadece fragman boyunu ölçmek
   • Yalnız disk yüksekliğine bakmak
   • Sadece koronal reformata geçmek
   Cevabı göster

   Kırık çizgisini tüm omur boyunca izlemek. Ankilozlu segmentte kırık ince başlayıp disk, korpus ve posterior elemanlardan uzunlamasına geçebilir; tüm hattı çok düzlemli izlemek gerekir. Fragman boyu veya tek bir düzlem yaralanmanın tam uzanımını göstermez.

İlgili konular

• Ligamentöz fleksiyon-distraksiyon yaralanması
• Torakolomber kama kompresyon kırığı
• Torakolomber burst kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 12 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. AO Spine B3: Hyperextensionsurgeryreference.aofoundation.org
2. Spine Fractures in Ankylosing Diseases: DGOU Recommendationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging evaluation of traumatic thoracolumbar spine injuries: Radiological reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Appropriateness criteria: Suspected Spine Trauma (ACR/RSNA)radiologyinfo.org
5. Clinical effect of treating hyperextension injuries of the thoracolumbar spine in patients with ankylosing spondylitislink.springer.com
6. Radiological Diagnosis and Advances in Imaging of Vertebral Compression Fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Spinal Neuroarthropathy: Pathophysiology, Clinical and Imaging Features, and Differential Diagnosispubs.rsna.org
8. Imaging of Spondylodiscitis: A Comprehensive Updated Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. AO Spine B1: Definitionsurgeryreference.aofoundation.org
10. AO Spine B2: Definitionsurgeryreference.aofoundation.org
11. Extension avulsion fracture of the upper thoracic spine with associated oesophageal injurypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Imaging of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. AO Spine A1: Definitionsurgeryreference.aofoundation.org
14. AO Spine A2: Definitionsurgeryreference.aofoundation.org
15. Clinical effect of treating hyperextension injuries of the thoracolumbar spine in patients with ankylosing spondylitis, without active intervention on the anterior distraction defectpmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Atlanto-occipital dissociation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. [Injury of upper cervical spine].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Pediatric Central Nervous System Imaging of Nonaccidental Trauma: Beyond Subdural Hematomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Traumatic Spondylolisthesis of the Axis Vertebra in Adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Diagnosis and management of traumatic cervical central spinal cord injury: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Minimally invasive treatment of thoracolumbar flexion-distraction fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Maxillary Changes Following Facial Bipartition - A Three-Dimensional Quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Lumbar spondylolysis - Current concepts review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Ehlers-Danlos Syndrome: Arthroscopic Management for Extreme Soft-Tissue Hip Instability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Surgical and non-surgical maxillary expansion: expansion patterns, complications and failures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Diagnosis, imaging, and potential morbidities of the hallux interphalangeal joint os interphalangeus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Capitate and Hamate Fracture. Case Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Arthroscopic Treatment of Translunate Perilunate Injuries, Not Dislocated (PLIND).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Editorial Commentary: How Far Can the Arthroscope Reach in the Ankle Joint?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Spine Trauma Classifications: Historical, Current, and Emerging Perspectives for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Neurogenic Bladder in Dogs, Cats and Humans: A Comparative Review of Neurological Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Clinical effect of treating hyperextension injuries of the thoracolumbar spine in patients with ankylosing spondylitis, without active intervention on the anterior distraction defect.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. CT evaluation of pediatric craniocervical distraction injuries: a comprehensive review of morphometric parameters and practical applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Traction-Induced Avulsion of an Iliocaval Venous Branch During Multilevel OLIF for Degenerative Scoliosis: Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Navigated Minimally Invasive Cervical and Cervicothoracic Fixation: A Technical Note on Surgical Technique and Proposed Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Management of Cervical Spinal Fractures With Ankylosing Spondylitis by Single-Anterior Surgery: A Case Series Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Ankylosing spondylitis traumatic subaxial cervical fractures - An updated treatment algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Effect of Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis on the Occurrence of Thoracolumbar Vertebral Fragility Fractures at Different Ages.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Case Report: Identifying Andersson-Like Lesions in Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Spine Fractures in Ankylosing Diseases: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.