Torakolomber spinöz çıkıntı kırığı

Özet

Spinöz çıkıntı kırığı doğrudan travmayla görülebilir ve izole olduğunda AO Spine A0 kapsamında sınıflanabilir; spinöz çıkıntı kırığıyla birlikte posterior gerilme bandı bulguları PLC yaralanması olasılığını artırır. Travma sonrası kemik algoritmalı BT spinöz çıkıntı kırığını ve kemik fragmanlarını gösterir; MPR'de kırığın lamina ve diğer posterior elemanlara uzanımı değerlendirilir. Spinöz çıkıntı kırığı, interspinöz aralık artışı, faset eklem malalignmenti ve yatay lamina kırığı PLC hasarı için BT'deki dolaylı göstergelerdendir; ligamentlerin kendisi BT'de doğrudan görüntülenemez. Birden fazla BT bulgusu birlikte PLC hasarı olasılığını artırırken tek bir bulgu PLC durumunu kesinleştirmez.

Faz ve pencere

BT tanısal

Travma bağlamında spinöz çıkıntı kırıkları BT'de değerlendirilebilir; kırıkta sklerotik kenar göstermeyen yer değiştirmiş bir fragman görülebilir. BT'de PLC'nin yumuşak doku bileşenleri doğrudan görüntülenmez; spinöz çıkıntı avulsiyonu ve interspinöz aralık artışı dolaylı bulgular olabilir.

BT bulguları

• Spinöz çıkıntı korteksini kesen, düzgün kortike kenar göstermeyen keskin kırık hattı
• Çıkıntı ucundan ya da tabanından ayrılmış ve yer değiştirmiş kemik fragmanı
• Kırık hattının spinöz çıkıntı tabanından laminaya veya posterior arkın diğer kemik yapılarına uzanması
• Birden fazla spinöz çıkıntı kırığı ya da belirgin interspinöz aralık artışı
• Aynı düzeyde faset eklemlerinde malalignment veya eklem aralığı genişlemesi
• Vertebra korpusunda eşlik eden kırık veya posterior ark boyunca ek kemik kırığı
• Spinöz çıkıntı kırığı ve interspinöz aralık artışı posterior ligamentöz kompleks yaralanmasının BT'deki dolaylı göstergeleridir; tek başına bağ kopuşunu kanıtlamaz

Ölçütler ve sınıflamalar

AO Spine torakolomber yaralanma sınıflaması

Yapısal bütünlüğü ve spinal stabiliteyi anlamlı etkilemeyen izole spinöz çıkıntı kırığı, AO Spine sınıflamasında A0 minör yaralanma olarak tanımlanır. B1, tek segmentte posterior gerilme bandının kemik yapıdan tam kopup vertebra korpusuna uzandığı monosegmental osseöz yaralanmadır; B2, posterior gerilme bandının hem yumuşak doku hem kemik yapılardan bozulduğu örüntüdür. Spinöz çıkıntı kırığı tek başına B tipi yaralanma tanısı koydurmaz; posterior gerilme bandı bütünlüğü ve eşlik eden morfoloji birlikte değerlendirilir.

Normalde

Akut spinöz çıkıntı kırığında sklerotik kenar göstermeyen yer değiştirmiş bir fragman görülebilir; kronik nonunionda kırık hattında skleroz ve/veya düzensizlik, gelişimsel birleşmemiş apofizde ise belirgin sklerozu olmayan düzgün görünümlü bir ossikül izlenebilir.

Ayırıcı tanı

Eski kırık nonunionu

kırık hattında skleroz veya düzensizlik görülebilir; MR'da akut ödem olmayabilir.

Gelişimsel posterior ark füzyon defekti veya birleşmemiş apofiz

düzgün sınırlı fissür ya da düzgün görünümlü, birleşmemiş ossikül şeklinde izlenebilir.

Fleksiyon-distraksiyon yaralanması

yatay posterior ark kırığı ve interspinöz aralık artışı PLC hasarını düşündüren BT bulgularıdır.

Baastrup hastalığı

komşu spinöz çıkıntıların yakınlaşması veya teması ile yüzeylerde skleroz, düzleşme ve büyüme görülebilir.

Tuzaklar

• Tek çıkıntıdaki kırığı otomatik olarak izole kabul etme; lamina, faset eklemleri, korpus ve diğer BT bulgularını tarayarak eşlik eden yaralanmayı değerlendir.
• Kronik nonunionda kırık hattı sklerotik veya düzensiz olabilir; gelişimsel birleşmemiş apofiz ise düzgün görünümlü ossikül şeklinde izlenebilir.
• BT posterior ligamentöz kompleksin yumuşak doku bileşenlerini doğrudan göstermez; spinöz çıkıntı kırığı ve interspinöz aralık artışı dolaylı bulgulardır, MR ligamentleri doğrudan görüntüler.
• PLC kuşkusunda spinöz çıkıntı avulsiyonu, interspinöz aralık genişlemesi, faset eklem malalignmenti ve yatay lamina kırığı gibi BT bulgularını birlikte değerlendirin; bunlardan en az ikisinin varlığı PLC yaralanması için pozitif öngörü değerini artırsa da bulgular yırtığı kesinleştirmez.

Kendini dene

1. T12 spinöz çıkıntısında keskin kortikal ayrışma var; lamina, fasetler ve vertebra hizası korunmuş. AO morfolojisi en uygun nasıl adlandırılır?

   • AO Spine A0
   • AO Spine B1
   • AO Spine A3
   • AO Spine C
   Cevabı göster

   AO Spine A0. Hasar tek posterior çıkıntıyla sınırlı ve anlamlı spinal instabilite bulgusu yoksa A0 uygundur. B1 için posterior gerilme bandının kemik yapıda tam koparak vertebra korpusuna uzanması gerekir; A3 tek son plak tutulumu olan burst kırığıdır ve C translasyonel yaralanmadır.

2. Spinöz fragmana ek olarak posterior ark boyunca yatay kırık hattı ve aynı segmentte belirgin interspinöz aralık artışı izleniyor. En olası örüntü hangisidir?

   • Fleksiyon-distraksiyon
   • İzole çıkıntı avulsiyonu
   • Dejeneratif spondiloz
   • Son plak çökmesi
   Cevabı göster

   Fleksiyon-distraksiyon. Bu bulgu dağılımı, fleksiyon sırasında posterior gerilme bandının ayrıldığı bir yaralanmayı düşündürür. Yalnız spinöz çıkıntı kopması ek posterior ark hasarını açıklamaz; AO alt tipini belirlemek için kemik ve yumuşak doku hasarının tüm uzanımı değerlendirilmelidir.

İlgili konular

• Torakolomber translasyonel kırık-çıkık
• Torakolomber faset kırığı/çıkığı
• Torakolomber transvers çıkıntı kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 33 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. AO Spine thoracolumbar injury classification systemsurgeryreference.aofoundation.org
2. AO Spine thoracolumbar injury classification postermedia.aofoundation.org
3. Posterior Ligamentous Complex Injuries of the Thoracolumbar Spine: Importance and Surgical Implicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Anatomy and Pathologies of the Spinous Processpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. A Proposal for a Standardized Imaging Algorithm to Improve the Accuracy and Reliability for the Diagnosis of Thoracolumbar Posterior Ligamentous Complex Injury in Computed Tomography and Magnetic Resonance Imagingpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Multicenter External Validation of the Accuracy of Computed Tomography Criteria for Detecting Thoracolumbar Posterior Ligamentous Complex Injurypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Common normal variants of pediatric vertebral development that mimic fractures: a pictorial review from a national longitudinal bone health studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Baastrup’s disease (kissing spines syndrome): a pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. ACR Appropriateness Criteria® Acute Spinal Trauma: 2024 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. ACR Appropriateness Criteria® Acute Spinal Trauma: 2024 Updateacsearch.acr.org
11. Clinical Outcomes of Balloon Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Fractures With Posterior Element Injury: A Retrospective Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Application of AUSS-TLIF for the treatment of a lumbar burst fracture: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Intervertebral foramen narrowing during vertical dynamic loading.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Traumatic Lateral Spondyloptosis: Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Surgical Outcome in Thoracolumbar Fractures Managed by Short-segment Pedicle Instrumentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Effects of vertebroplasty on endplate subsidence in elderly female spines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. [Thoracolumbar spinal fractures in the elderly : Classification and treatment].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Traumatic Fractures of the Thoracic Spine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Morphological features of thoracolumbar burst fractures associated with neurological outcome in thoracolumbar traumatic spinal cord injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Clinical efficacy and therapeutic value of delayed surgery in patients with symptomatic old thoracolumbar fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. [Clinical application of Orthopedic Tianji Robot in surgical treatment of thoracolumbar fracture].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Image classification of osteoporotic vertebral fracture with endplate-disc complex Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. A Worldwide Analysis of the Reliability and Perceived Importance of an Injury to the Posterior Ligamentous Complex in AO Type A Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. [Seat-belt and chance fractures of the thoracolumbar spine].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Minimally invasive surgical treatment options for osteoporotic vertebral fractures OF4.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Transverse Process Fractures in Athletes: Mechanisms, Management and Return-to-Play Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Spinal lesions: a comprehensive radiologic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Historical Perspectives on the Evolution of Spino-Pelvic Fixation and its Implications on Clinical Care A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. The value of magnetic resonance imaging and computed tomography in the study of spinal disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Pathological Clinical Analysis and Imaging Manifestations for Spinal Bone Tumors Based on Cement Injection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Clinical Outcomes of Balloon Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Fractures With Posterior Element Injury: A Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Modified Spinous Process-Splitting Approach for Thoracolumbar Burst Fractures With Neurological Deficits: Technical Description and Preliminary Clinical Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Evaluation of AI developed for rib fracture detection in identifying vertebral fractures on abdominal CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Anatomy and Pathologies of the Spinous Process.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Computed tomography of the equine caudal spine and pelvis. Pathological findings in 56 clinical cases (2018-2023).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Rugby Injury Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. SPECT/CT bone scintigraphy to evaluate low back pain in young athletes: common and uncommon etiologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Imaging of back pain in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Inter-observational analysis of computed tomography parameters to predict nonobvious posterior ligament complex injury in neurologically intact patients with thoracolumbar trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. The evolution of cervical spine trauma classification: a paradigm shift from morphological description to clinical decision-making.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.