Pulmoner tümör embolisi ve tümör trombotik mikroanjiyopatisi

Özet

Pulmoner tümör embolisi, tümör hücrelerinin pulmoner arter dallarını tıkamasıdır; mikrovasküler düzeyde tromboz ve fibrocellüler intimal proliferasyonla ilerleyen biçimi pulmoner tümör trombotik mikroanjiyopatisi (PTTM) olarak adlandırılır. İlerlemiş veya yeni tanı malignitesi olan hastada açıklanamayan hızla artan dispne ve pulmoner hipertansiyon işaretleri bu olasılığı gündeme getirir. BT pulmoner anjiyografide makroskopik tümör embolisi görülebilir; PTTM'de büyük damar dolum kusuru olmayabilir ve ince kesit BT'deki sentrilobüler nodüller, buzlu cam ve septal kalınlaşma dolaylı ipuçlarıdır. BT pulmoner anjiyografide makroskopik dolum kusuru görülmemesi mikrovasküler PTTM’yi dışlamaz; parankimal nodüller, buzlu cam ve pulmoner hipertansiyon bulguları dolaylı görüntüleme ipuçlarıdır ve histopatolojik tanının yerini tutmaz.

Faz ve pencere

BTPA tanısal

Ana ve dallanan pulmoner arterlerde dolum kusuru aranır; makroskopik tümör embolisi arter lümeninde yumuşak doku atenüasyonlu dolum defekti olarak görülebilir ve hafif kontrastlanma gösterebilir.

HRCT tanısal

İnce kesit akciğer görüntülerinde sentrilobüler mikronodüller, ağaç tomurcuk görünümü, yamalı buzlu cam, interlobüler septal kalınlaşma ve mozaik atenüasyon; mediasten penceresinde pulmoner trunkus ve sağ kalp genişlemesi araştırılır.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Pulmoner arter içinde hafif kontrastlanabilen, yumuşak doku atenüasyonlu makroskopik tümör embolisi.
• Büyük arter dolum defekti olmamasına rağmen pulmoner trunkus, sağ ventrikül ve sağ atriyumda basınç yükü işaretleri
• İki akciğerde ince, sentrilobüler, bazen ağaç tomurcuk biçiminde mikronodüller
• Yamalı buzlu cam opasiteleri; bazı olgularda ağaç tomurcuk benzeri sentrilobüler nodüller eşlik edebilir.
• İnterlobüler septal kalınlaşma; eşlik eden buzlu cam alanlarıyla birlikte kaldırım taşı benzeri görünüm oluşturabilir.
• Pulmoner perfüzyon sintigrafisinde çok sayıda periferik perfüzyon defekti görülebilir; bu bulgular PTTM şüphesini destekleyebilir ancak özgül değildir.
• Mediastinal/hiler lenfadenopati, plevral efüzyon veya bilinen primer tümörün diğer torasik bulguları

Normalde

Normal akciğerde pulmoner arter dalları lümen boyunca kontrastla dolu ve düzenli biçimde incelir; sekonder pulmoner lobüllerde sentrilobüler nodül, buzlu cam veya kalınlaşmış septa bulunmaz. Karşı akciğerde benzer lob düzeyindeki damar ve parankim örüntüsünü karşılaştırın; PTTM mikrovasküler olduğundan BTPA’da makroskopik dolum kusuru görülmeden de parankimal bulgular ve sağ kalp yükü işaretleri bulunabilir.

Ayırıcı tanı

Akut tromboembolik pulmoner emboli

arter lümeninde genellikle kontrastlanmayan dolum kusuru vardır; damar genişleten kontrastlanan kitle ve yaygın sentrilobüler mikronodüller tipik değildir.

Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon, PTTM'nin klinik ve görüntüleme açısından ayırıcı tanılarındandır; PTTM bu durumu taklit edebilir.

Lenfanjitik karsinomatozis

septal ve peribronkovasküler kalınlaşma bu ayırıcı tanıyı gündeme getirir; aynı tür kalınlaşma PTTM’de de bildirildiğinden tek başına ayırt ettirmez ve iki süreç birlikte bulunabilir.

Enfeksiyöz bronşiolit

ağaç tomurcuk nodülleri ve bronş duvarı kalınlaşması görülür; bronş merkezli dağılım, damar kaynaklı nodülleri taklit eder.

Kardiyojenik pulmoner ödem

buzlu cam opasiteleri ve düzgün septal kalınlaşma yapabilir; pulmoner vasküler konjesyon, kardiyomegali ve plevral efüzyon eşlik edebilir.

Tuzaklar

• PTTM mikroskobik damarları tuttuğundan BTPA'da makroskopik dolum kusuru görülmemesi hastalığı dışlamaz.
• Sentrilobüler nodüller ve ağaç tomurcuk görünümü özgül değildir; damar/bronş merkezini karşılaştır, malignite öyküsü ve eşlik eden pulmoner hipertansiyon işaretlerini not et.
• Septal kalınlaşmayı otomatik olarak lenfanjitik yayılım sayma; PTTM'de interlobüler septalarda lenfatik tıkanıklık benzeri görünüm bildirilmiştir.
• Tümör embolisi ve bland trombüs BT’de hipodens dolum kusurları şeklinde benzer görünebilir; kontrastlanan intravasküler yumuşak doku ve primer tümör bağlamı tümör embolisi lehine ipuçlarıdır.

Kendini dene

1. Akciğer biyopsisinde tümör embolileri, fibrin birikimi ve fibrocellüler intimal proliferasyon görülüyor; hastada pulmoner hipertansiyon var. Bu histopatolojik süreci hangi tanı açıklar?

   • Tümör trombotik mikroanjiyopatisi
   • Akut santral pulmoner emboli
   • Pulmoner alveoler ödem
   • Lober bakteriyel pnömoni
   Cevabı göster

   Tümör trombotik mikroanjiyopatisi. PTTM’de tümör embolileriyle birlikte fibrin birikimi ve fibrocellüler intimal proliferasyon pulmoner hipertansiyonla ilişkilidir. Bu histopatolojik bileşim bland akut tromboemboli, kronik tromboembolik hastalık veya lenfanjitik karsinomatozisi tanımlamaz.

2. Malignite öyküsü olan ve pulmoner hipertansiyon gelişen bir hastada BTPA'da makroskopik pulmoner emboli görülmüyor; BT'de sentrilobüler nodüller ve interlobüler septal kalınlaşma var. Hangi mikrovasküler tümör ilişkili hastalık düşünülmelidir?

   • Akut bland tromboemboli
   • Pulmoner tümör trombotik mikroanjiyopatisi
   • Kardiyojenik pulmoner ödem
   • Enfeksiyöz bronşiolit
   Cevabı göster

   Pulmoner tümör trombotik mikroanjiyopatisi. PTTM'de BTPA makroskopik pulmoner emboli göstermeyebilir; BT'de sentrilobüler nodüller ve interlobüler septal kalınlaşma görülebilir. Malignite bağlamında pulmoner hipertansiyonla birlikte bu bulgular PTTM şüphesini destekler.

İlgili konular

• Pulmoner hipertansiyonun BT bulguları
• Akut pulmoner emboli

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 15 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy: Clinical, Radiologic, and Histologic Correlationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy: a systematic reviewjournals.sagepub.com
3. Non-thrombotic pulmonary emboli: imaging findings and differential diagnoseslink.springer.com
4. Pulmonary Edema: A Pictorial Review of Imaging Manifestations and Current Understanding of Mechanisms of Diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Evaluation and management of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension - consensus statement from the ISHLTishlt.org
6. Evaluation and Utilization of Flow Artifacts at CTpubs.rsna.org
7. Pulmonary Tumor Embolism and Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy Causing Rapidly Progressive Respiratory Failure: A Case Seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy Diagnosed by Right Heart Catheterization in a Patient With Breast Cancer: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy associated with prostate cancer achieving over 10-year survival: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy in a Patient With Male Breast Cancer: A Report of a Rare Casepmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pulmonary tumour thrombotic microangiopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. A rare cause of postoperative hypotension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy Mimicking Inhalation Lung Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy: the challenge of the antemortem diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Non-thrombotic fatal pulmonary embolism with a 'rule-out' CT scan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. [Thoracic vascular disease in oncologic patients].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Subacute right heart failure revealing three simultaneous causes of post-embolic pulmonary hypertension in metastatic dissemination of breast cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Case Report: Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy in a Cervical Cancer Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy associated with lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy successfully treated with corticosteroids: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. A 49-Year-Old Man with Subacute Respiratory Failure and Interstitial Lung Opacities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Non-thrombotic pulmonary emboli: imaging findings and differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Imaging features of catastrophic antiphospholipid syndrome : Massive saddle pulmonary embolism with subsequent complete resolution.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Imaging in chronic thromboembolic pulmonary hypertension: review of the current literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Current Perspectives on Balloon Pulmonary Angioplasty for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Optimal approach to performing and reporting computed tomography angiography for suspected acute pulmonary embolism: a clinical consensus statement of the ESC Working Group on Pulmonary Circulation & Right Ventricular Function, the Fleischner Society, the Association for Acute CardioVascular Care (ACVC) and the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) of the ESC, endorsed by European Respiratory Society (ERS), Asian Society of Thoracic Radiology (ASTR), European Society of Thoracic Imaging (ESTI), and Society of Thoracic Radiology (STR).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Sudden Development of Fatal Pulmonary due to Suspected Pulmonary Tumoral Thrombotic Microangiopathy among Patients with Cancer: Case Series of Clinical and CT Features in 10 Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Diagnosis of pulmonary arterial hypertension: a statement from the Brazilian Thoracic Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy Diagnosed by Right Heart Catheterization in a Patient With Breast Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy associated with prostate cancer achieving over 10-year survival: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy in a Patient With Male Breast Cancer: A Report of a Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. A 48-Year-Old Woman With Shortness of Breath and a Recent Diagnosis of Breast Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Long-Term Survival Following Nivolumab Treatment in Pulmonary Tumour Thrombotic Microangiopathy Associated With Cancer of Unknown Primary: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Clinical-radiological-pathological correlation in pulmonary hypertension with unclear and/or multifactorial mechanisms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Pulmonary tumour thrombotic microangiopathy or chronic thromboembolic pulmonary hypertension?-diagnosed by pulmonary wedge aspiration cytology using a Swan-Ganz catheter: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Fatal Postoperative Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy: A Rare and Fulminant Complication of Large Cell Lung Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Dissociation Between Tumor Response and PTTM Progression During Entrectinib Therapy in NTRK Fusion-Positive Colon Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. pubs.rsna.orgpubs.rsna.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.