Kalp ve perikard yaralanması

Özet

Yüksek enerjili künt darbe veya penetran yara, miyokardı, kalp boşluklarını, koroner damarları ya da perikardı zedeleyebilir; bazı yaralanmalar yalnızca ritim bozukluğu yaparken duvar yırtılması hızla ölümcül olabilir. Kontrastlı toraks BT, perikardiyal kanı, doğrudan miyokard hasarını, aktif kontrast kaçağını ve perikard yırtılmasına bağlı kalp yer değiştirmesini gösterebilir; miyokard kontüzyonunu tek başına dışlayamaz. Hemoperikardın tamponada ilerlemesi veya kalp rüptürünün tanınmaması dolaşım çöküşüne yol açabileceğinden BT bulguları klinik ve ekokardiyografiyle birlikte yorumlanır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Perikard kesesi içindeki yeni yüksek atenüasyonlu içerik akut kanı düşündürür; sıvının dağılımı, kalp konturu ve pnömoperikard da seçilebilir. Akut kan yüksek atenüasyon gösterir; ancak nonspesifik olduğundan klinik bağlam ve kontrastlı fazlar eşliğinde değerlendirilir.

Arteriyel tanısal

Kontrastla dolu kalp boşlukları ve koroner kökenler çevresinde miyokard kontur kesintisi, kalp duvarı dışına kontrast geçişi, fokal duvar düzensizliği, koroner lümen kesilmesi ve perikardiyal hematom araştırılır. Aktif damar dışı kontrast birikimi ve eşlik eden mediastinal kanama doğrudan vasküler yaralanma kuşkusunu artırır.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Hemoperikard — perikard yaprakları arasında yeni, görece yüksek yoğunluklu sıvı veya pıhtı kalp çevresinde birikir.
• Perikardiyal tamponad işaretleri — perikard içi kanla birlikte kalp boşluklarında bası, vena kava ve hepatik venlerde dolgunluk görülebilir; BT tek başına fizyolojik tamponadı doğrulamaz.
• Miyokard kontur bozukluğu — duvar içinde düzensizlik, kalınlaşma, fokal hipoattenüasyon veya dış konturda kesinti kontüzyon ya da yırtık şüphesi doğurur.
• Aktif kontrast kaçağı — kalp duvarı dışındaki veya perikardiyal hematom içindeki, çevre dokuya göre daha yüksek atenüasyonlu kontrast odağıdır ve damar lümeniyle bağlantılı değildir.
• Pnömoperikard — hava, kalbin çevresinde perikardiyal keseyle sınırlı çizgisel ya da kabarcıklı koleksiyon oluşturur.
• Perikard yırtığı ve kardiyak herniasyon — kalp alışılmış konumundan kayabilir; perikard kenarı seçilebilir ve büyük damarlar gerilmiş ya da dönmüş görünebilir.
• Sternum-kalp komşuluğu yaralanması — sternum kırığı, retrosternal hematom, ön mediastinal kanama ve miyokard hasarı aynı mekanizma ile ilişkili olabilir.
• Koroner veya büyük damar ilişkili hasar — koroner dolum kesintisi, aort kökü çevresi hematom ya da odaksal damar dışı kontrast birikimi eşlik edebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Künt kalp yaralanmaları AAST sınıflamasına göre derecelendirilir ve multidisipliner yaklaşımla yönetilir; BT yapısal anomalileri gösterirken fonksiyonel değerlendirmeler ekokardiyografiye dayanır.

Künt kalp yaralanmaları AAST sınıflamasına göre derecelendirilir ve multidisipliner yaklaşımla yönetilir; BT yapısal anomalileri gösterirken fonksiyonel değerlendirmeler ekokardiyografiye dayanır. Künt kalp yaralanmaları AAST sınıflamasına göre derecelendirilir ve multidisipliner yaklaşımla yönetilir; BT yapısal anomalileri gösterirken fonksiyonel değerlendirmeler ekokardiyografiye dayanır. Künt kalp yaralanmaları AAST sınıflamasına göre derecelendirilir ve multidisipliner yaklaşımla yönetilir; BT yapısal anomalileri gösterirken fonksiyonel değerlendirmeler ekokardiyografiye dayanır. Künt kalp yaralanmaları AAST sınıflamasına göre derecelendirilir ve multidisipliner yaklaşımla yönetilir; BT yapısal anomalileri gösterirken fonksiyonel değerlendirmeler ekokardiyografiye dayanır. Künt kalp yaralanmaları AAST sınıflamasına göre derecelendirilir ve multidisipliner yaklaşımla yönetilir; BT yapısal anomalileri gösterirken fonksiyonel değerlendirmeler ekokardiyografiye dayanır. Künt kalp yaralanmaları AAST sınıflamasına göre derecelendirilir ve multidisipliner yaklaşımla yönetilir; BT yapısal anomalileri gösterirken fonksiyonel değerlendirmeler ekokardiyografiye dayanır. Tanı ve yönetim multidisipliner yaklaşımla yapılır; BT yapısal anomalileri ve hemodinamik etkileri gösterirken, fonksiyonel değerlendirme ekokardiyografiye dayanır.

Normalde

Normal perikard, kalbi çevreleyen ince düzgün bir çizgi olarak izlenir; kalp boşluklarının konturu kesintisizdir ve kalp çevresinde belirgin hava ya da kan koleksiyonu bulunmaz. Akut hemoperikard ve tamponad şüphesinde, yüksek atenüasyonlu perikardiyal sıvının sağ kalp boşluklarını basısı ile birlikte inferior vena kava ve hepatik venlerde dolgunluk yarattığı aynı düzeyde değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Basit perikardiyal efüzyon

küçük ve homojen sıvı koleksiyonu travma öncesinde de bulunabilir; akut kanama lehine pıhtı, yüksek atenüasyon, eşlik eden duvar hasarı veya yeni gelişim aranır.

Epikardiyal yağ

kalp yüzeyindeki düşük atenüasyonlu yağ dokusu perikardiyal sıvı gibi algılanabilir; yağ planı kalp oluklarını ve koroner damarları sararak devam eder.

Pnömomediastinum

hava kalp çevresinde değil, mediastinal fasya ve damar-koruyucu planlar boyunca dağılır; perikardiyal konturu izleyen sınırlı hava değildir.

Miyokard kontüzyonu

duvar kalınlaşması veya kontrastlanma farklılığı olabilir; belirgin perikardiyal kan ya da kontrast kaçağı olmaması rüptür bulgusunu desteklemez, ancak kontüzyonu dışlamaz.

Mediastinal hematom

kan kalbin dışındaki yağlı planları siler; perikard yapraklarının arasında sınırlı kalmaz ve büyük damar yaralanması eşlik edebilir.

Tuzaklar

• Perikard içindeki kan plevral boşluğa boşalırsa hemoperikard küçük ya da görünmez kalabilir; hemotoraksla birlikte kesintiye uğramış perikard konturunu ve kalbin yer değiştirmesini arayın.
• Tek fazlı kontrastlı BT'de kalp hareketi ve kontrast karışımı yalancı duvar düzensizliği yaratabilir; şüpheli odağı ardışık kesitlerde izleyin ve ekokardiyografik korelasyonu belirtin.
• Sternum kırığı kalp yaralanmasını kanıtlamaz; sternum bulgusunu doğrudan perikard, miyokard ve mediastinal bulgularla ayrı ayrı eşleştirin.
• Negatif BT, elektriksel miyokard kontüzyonunu dışlamaz; ritim ve laboratuvar temelli klinik değerlendirme görüntüleme ile ikame edilemez.

Kendini dene

1. Künt travma BT'sinde perikard içinde yoğun sıvı, basılı sağ kalp boşlukları ve dolgun vena kava görülüyor. En olası yaralanma hangisidir?

   • Hemoperikard
   • Pnömomediastinum
   • Miyokard kontüzyonu
   • Aort diseksiyonu
   Cevabı göster

   Hemoperikard. Perikardiyal yoğun sıvı kanı, eşlik eden sağ kalp basısı ve venöz dolgunluk tamponad fizyolojisi kuşkusunu artırır. Pnömomediastinum hava, miyokard kontüzyonu kas hasarı, aort diseksiyonu ise aort duvarı/lümen bulgusudur.

2. Sternum kırığına rağmen kalp konturu, perikard aralığı ve mediasten normal görünüyor. BT'den hangi sonuç çıkarılabilir?

   • Sternal kırık var
   • Kalp kontüzyonu kesin
   • Perikard yırtığı var
   • Koroner tromboz var
   Cevabı göster

   Sternal kırık var. BT sternum kırığını gösterir; bu bulgu tek başına miyokard kontüzyonu, perikard yırtığı veya koroner trombozu kanıtlamaz. Görüntülemede yapısal lezyon saptanmaması elektriksel hasarı dışlamaz; EKG ve kardiyak enzimler kontüzyonun değerlendirilmesinde zorunludur.

İlgili konular

• Kaburga, sternum ve göğüs duvarı yaralanmaları
• Travmatik pnömotoraks

Kaynaklar

Bu sayfadaki 47 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 12 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Cardiac Injuries: A Review of Multidetector Computed Tomography Findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Blunt cardiac trauma: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Computed Tomography Scan of the Chest Is a Reliable Screening Investigation for Structural Cardiac and Pericardial Injury in Patients With Traumapmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Management of Thoracic and Cardiac Trauma: A Case Series and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. A Near-Fatal Leak: Acute Cardiac Tamponade From Contrast Extravasation via a Thrombosed Port-a-Cathpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Cardiac Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Radiation-Associated Pericardial Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Point-of-Care Ultrasonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. [Noninvasive Imaging of Pericardium].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Mastering the art of epicardial access in cardiac electrophysiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Esophagopericardial Fistula After Esophagectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Imaging of Cardiac Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. COVID-19 mRNA Vaccine-Associated Myocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. A shocking bike accident.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. The anesthetic management of cardiovascular trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Transcatheter mitral valve implantation using a novel system: preclinical results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Cardiovascular complications of radiotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Aortic Injury and Hemopericardium: Key Findings and Evaluation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Fatal Isolated Right Ventricular Rupture Without External Chest Injury in a Young Driver: Forensic Autopsy Findings After a One-Sided Vehicle Collision.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Penetrating cardiac injuries of the left ventricle - a case series and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Urgent and emergent pediatric cardiovascular imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Cause of Death in Charred Bodies: Reflections and Operational Insights Based on a Large Cases Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Role of Multimodal Cardiac Imaging in Pericardial Effusions and Tamponade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. IgG4-related aortitis mimicking acute aortic and coronary syndromes, multimodality imaging-pathology correlation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Radiological Insights Into the Pericardium: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Marked hemopneumopericardium in a patient with rectal cancer with distant metastasis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. The imaging appearances of various pericardial disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Emerging quantitative CCTA imaging biomarkers for cardiovascular risk stratification: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Incremental Value of Magnetic Resonance Imaging in Further Characterizing Hypodense Mediastinal and Paracardiac Lesions Identified on Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Cross-sectional imaging of acute gynaecologic disorders: CT and MRI findings with differential diagnosis-part I: corpus luteum and haemorrhagic ovarian cysts, genital causes of haemoperitoneum and adnexal torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. CT Angiography of the Upper Extremities: Review of Acute Arterial Entities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management-A Reappraisal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Life-threatening hemothorax after radiofrequency ablation for subcapsular hepatocellular carcinoma in a patient with previous rib injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Delayed Traumatic Aortic Injury Caused by a Displaced Rib Fracture in an Elderly Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Successful Management of Penetrating Right Ventricular Stab Injury with Cardiac Tamponade in a Resource-Limited Setting: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Emergency Management of Blunt Cardiac Tamponade: A Report of Two Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Superior Vena Cava Stenting Complicated by Perforation and Cardiac Tamponade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Heart in Focus: Advancing Pericardial Effusion Diagnosis With Point-of-Care Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Acute Innominate Vein Dissection During Pacemaker Revision Procedure: A Case Report and Conservative Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Balloon tamponade for central venous catheter-related perforations: A minimally invasive, vessel-sparing case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. An Unusual Shockwave Complication: A Case of Type III Coronary Artery Perforation Following Intravascular Lithotripsy in a Severely Calcified Coronary Lesion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Troponin T in stable patients with penetrating chest trauma: A diagnostic study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A rare complication of a thoracic wound: the pneumopericardium?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. International Harmonization of Nomenclature and Diagnostic Criteria (INHAND): Non-proliferative and Proliferative Lesions of the Non-human Primate ( M. fascicularis ).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Blunt Chest Trauma-Induced Left Internal Mammary Artery Injury Requiring Interventional Radiology Embolization: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Detecting Early Signs of Extrapericardial Cardiac Tamponade With ECG.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Manual and Mechanical Induced Peri-Resuscitation Injuries-Post-Mortem and Clinical Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2022 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Calcified Constrictive Pericarditis (Concretio Cordis) in a Renal Transplant Recipient: A Multimodal, Hemodynamic, and Surgical Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Retrospective Review Is the Best View: A Primer for Residents and Radiologists on Missed Findings in Chest Radiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 2024 Cases of SCMR case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Echocardiographic Evaluation of Pericardial Effusion and Cardiac Tamponade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Role and Techniques of Splenic Angioembolization in the Management of High-Grade (AAST III-V) Blunt Splenic Trauma: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. ESR Essentials: trauma team and the role of Interventional Radiology-practice recommendations by the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Treat the patient, not the grade of injury: modern management of solid organ trauma in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Cardiac Injury Causing Traumatic Ventricular Septal Rupture With Right Ventricular Pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Penetrating cardiac injury presentation and management in resource-limited settings: A case series from Ethiopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Damage control in penetrating cardiac trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Cardiac Tumors Causing Sudden Cardiac Death: A State-of-the-Art Review in Pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Determining Risk Factors Associated with Cardiovascular Complications in Patients with Acute Leukemia: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Mediastinal Lymphangioma of the Adult: Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Pneumothorax, Pneumomediastinum, Pneumoperitoneum, Pneumoretroperitoneum, and Cervical Emphysema After Colonoscopy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Coexistence of Autoantibodies against the Golgi Complex and Ro52 Antigen in a Patient with Nonspecific Interstitial Pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. The Contribution of Echocardiography to the Diagnosis and Prognosis Stratification of Diabetic Cardiomyopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Role of Interventional Radiology in the Management of Non-aortic Thoracic Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Application of postmortem imaging modalities in cases of sudden death due to cardiovascular diseases-current achievements and limitations from a pathology perspective : Endorsed by the Association for European Cardiovascular Pathology and by the International Society of Forensic Radiology and Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Pediatric emergency medicine point-of-care ultrasound: summary of the evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Imaging of the aortic root on high-pitch non-gated and ECG-gated CT: awareness is the key!pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Pulmonary arteries: imaging of pulmonary embolism and beyond.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. A framework of biomarkers for adipose tissue aging: a consensus statement by the Aging Biomarker Consortium.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Echocardiography in Cardiac Arrest: Incremental Diagnostic and Prognostic Role during Resuscitation Care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Computed-Tomography as First-line Diagnostic Procedure in Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Management of Potential Organ Donor: Indian Society of Critical Care Medicine-Position Statement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Systemic lupus erythematosus: updated insights on the pathogenesis, diagnosis, prevention and therapeutics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Validation of the revised 2018 AAST-OIS classification and the CT severity index for prediction of operative management and survival in patients with blunt spleen and liver injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. A comprehensive model for trauma research design.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Resuscitative Effect of Centhaquine (Lyfaquin ® ) in Hypovolemic Shock Patients: A Randomized, Multicentric, Controlled Trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Thoracic trauma WSES-AAST guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Thoracic Trauma: Aortic Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Characteristics of pediatric thoracic trauma: in view of before and after the establishment of a regional trauma center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Prognostic Factors of Mortality and Clinical Characteristics of Patients Surgically Treated for Blunt Liver Injury-A Single-Center Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Double traumatic diaphragmatic injury: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Applications of deep learning in trauma radiology: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Factors influencing surgical management and outcomes of colonic trauma: a prospective observational study at three hospitals in Sana'a City, Yemen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Non-operative management of blunt traumatic aortic injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Polytrauma with pelvic fracture associated traumatic hernia and multiple hollow viscera injuries: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Non-operative management of blunt hepatic and splenic injury: a time-trend and outcome analysis over a period of 17 years.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Grade of injury, not initial management, is associated with unplanned interventions in liver injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Fatal pedestrian injury secondary to rupture of a right coronary artery aneurysm: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Left Ventricular Thrombosis Secondary to Severe Myocardial Contusion Without Coronary Artery Injury Following Blunt Injury: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
100. Traumatic cardiac rupture with cerebral herniation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
101. FAST imaging of extrapericardial cardiac tamponade caused by mediastinal hematoma: A case report of blunt chest trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
102. Iatrogenic Large Bowel Perforation Following Image-Guided Pericardiocentesis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
103. Obstructive shock from delayed blunt cardiac injury after chest trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.