Obstrüktif hidronefroz

Özet

Obstrüktif hidronefroz, idrar akımındaki engelin üstünde renal pelvis ve kalikslerin genişlemesidir; akut tek taraflı tıkanma acil başvuruda taş, kitle veya üreter darlığına bağlı olabilir. BT, genişlemenin anatomik düzeyini ve çoğu zaman nedenini aynı incelemede göstererek dilatasyonu çevresel anatomiden ayırır. Kontrastsız BT taşın yerini ve basınca bağlı değişiklikleri gösterebilir; ekstrinsik tıkanıklık veya üriner sistem tümörü düşünülüyorsa BT ürografi etiyolojinin değerlendirilmesine ek bilgi sağlar. BT'de obstrüksiyonun derecesi ve böbrek parankimindeki kronik değişiklikler değerlendirilebilir; uzun süreli obstrüksiyonda renal korteks incelip atrofi gelişebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Renal pelvisin ve dallanan kalikslerin idrar yoğunluklu lümen olarak genişlemesi, üreterin obstrüksiyona kadar geniş seyretmesi ve taş varsa lümen içindeki kalsifik odağı değerlendirilir; bu faz dilatasyon ile kalkül için tanısaldır ve IV kontrast gerektirmez.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Kaliksler papilla çevresindeki küçük boşluklardan genişleyip renal sinüste birleşir; gerçek hidronefrozda dallanan kaliks-pelvis devamlılığı görülür.
• Obstrüksiyonun üstündeki üreter genişler ve engel seviyesinde ani kalibr değişikliği gösterir; dilatasyonun bittiği anatomik düzey not edilir.
• Pelvis genişken kaliksler korunmuşsa pelviektazi baskındır; kaliks uçlarının genişlemesi ve parankime doğru yayılması daha belirgin toplayıcı sistem dilatasyonunu gösterir.
• İleri veya kronik olguda korteks ve medulla incelerek genişlemiş kaliksler üzerinde ince bir parankim tabakası bırakabilir.
• Üreter boyunca distal daralma, kalkül, duvar kalınlaşması veya dıştan bası yapan yumuşak doku nedeni tıkanma seviyesinde aranır.
• Perinefrik sıvı, renal sinüs çevresi ödem veya kapsül altı koleksiyon akut basınç artışına eşlik edebilir; tek başına neden göstermez.
• İki böbreğin boyutu, parankim kalınlığı ve toplayıcı sistem genişliği karşılaştırılarak tek taraflılık ve kronik etkilenim ortaya konur.

Normalde

Normal renal pelvis renal sinüste sınırlı bir merkez boşluğu olarak kalır; kaliksler papilla uçlarını çevreleyen ince dallar halinde olup genişlemiş, yuvarlak lümenler oluşturmaz. Hidronefroz kuşkusunda aynı böbreğin pelvis-kaliks bağlantısını karşı tarafla kıyasla, genişlemiş alanın parapelvik kist gibi ayrı bir yapı mı yoksa dallanan toplayıcı sistem mi olduğunu belirle.

Ayırıcı tanı

Ekstrarenal pelvis

pelvis sinüs dışına taşmış görünür ancak kaliksler geniş değildir ve genişlemiş boşluk içinde dallanan kaliksler izlenmez.

Parapelvik kistler

renal sinüste ayrı, yuvarlak sıvı odaklarıdır; birbirleriyle ve kalikslerle devamlılık göstermez.

Renal lenfanjiektazi

sinüs veya perinefrik alanda sıvı dolu çoklu kanallar/koleksiyonlar görülür; tipik kalikslerin idrarla dolu tek bir dallanan sistem halinde açılması yoktur.

Kaliks divertikülü

parankim içindeki sınırlı kistik boşluk bir kaliksle ince boyun üzerinden bağlantılıdır; tüm pelvis ve kaliks ağını genişletmez.

Mesane doluluğuna bağlı geçici üst sistem genişlemesi

iki taraflı olabilir ve distal üreter/mesane çıkışındaki dolulukla ilişkili görünür; önceki veya boşaltım sonrası incelemeyle karşılaştırma yardımcıdır.

Tuzaklar

• Parapelvik kistler koronal kesitte genişlemiş pelvis izlenimi verebilir; kistlerin ayrı konturlu olduğunu ve kalikslerle iletişim kurmadığını aksiyel planda doğrula.
• Belirgin pelvis genişliği her zaman aktif obstrüksiyon anlamına gelmez; kronik postobstrüktif genişleme, ekstrarenal pelvis ve klinik bağlamla uyumlu olmayan dilatasyon ayırt edilmelidir.
• Çok erken veya aralıklı obstrüksiyonda belirgin hidronefroz oluşmayabilir; taş ya da darlık görülmese bile üreter boyunca fokal geçiş noktasını ve ikincil perinefrik bulguları ara.

Kendini dene

1. Renal sinüste birkaç yuvarlak sıvı odağı var; kaliksler ayrı ayrı seçiliyor ve genişlememiş. En olası tanı?

   • Parapelvik kistler
   • Obstrüktif hidronefroz
   • Renal lenfanjiektazi
   • Kaliks divertikülü
   Cevabı göster

   Parapelvik kistler. Birbirinden ayrı yuvarlak sinüs odakları ve normal kaliksler parapelvik kistleri destekler. Hidronefrozda dallanan boşluklar birbirine bağlanır; lenfanjiektazi çoklu kanalsı sıvı yapıları, divertikül ise sınırlı tek kaliks bağlantısı gösterir.

2. Uzun süreli obstrüksiyonda renal kortekste hangi değişiklik görülebilir?

   • İncelme ve atrofi
   • Kalınlaşma ve büyüme
   • Korteksin tamamen normal kalması zorunludur
   • Kortekste yalnızca kalsifikasyon
   Cevabı göster

   İncelme ve atrofi. Uzun süreli bası renal kortekste incelme ve atrofiye yol açabilir.

İlgili konular

• Böbrek taşı
• Üreter taşı
• Piyonefroz
• Parapelvik kistler
• Renal/perirenal lenfanjiektazi
• Kaliks divertikülü

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 1 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Role of Multidetector Computed Tomography Urography in the Evaluation of Obstructive Uropathy: A Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Role of Multidetector Computed Tomography Urography in Evaluating Obstructive Uropathy in a Tertiary Hospital in Rural Indiapmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Urinary Ultrasound and Other Imaging for Ureteropelvic Junction Type Hydronephrosis (UPJHN).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Ultrasonographic and contrast-enhanced CT imaging diagnosis of idiopathic renal hematuria with bilateral hydronephrosis and hydroureter in a dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Vhl deletion in renal epithelia causes HIF-1α-dependent, HIF-2α-independent angiogenesis and constitutive diuresis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. A gravity-assisted approach to the management of urinary diversion: 99m Tc-MAG3 diuresis renography with F + 10(sp) method.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Quantitative evaluation of upper urinary tract pump function in pigs with acute unilateral lower ureteral obstruction by 640-slice dynamic volume CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. 3D autofluorescence imaging of hydronephrosis and renal anatomical structure using cryo-micro-optical sectioning tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. The silent trial - the bridge between bench-to-bedside clinical AI applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. The Accuracy of Renal Function Measurements in Obstructive Hydronephrosis Using Dynamic Contrast-Enhanced MR Renography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Hydration-induced hydronephrosis in healthy adults: a diagnostic pitfall in renal ultrasound imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Asymptomatic obstructive hydronephrosis associated with diabetes insipidus: a case report and review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Clinical Spectrum of Congenital Anomalies of Kidney and Urinary Tract in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Pancreatic Tail Cyst Causing Hydronephrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Primary Leiomyosarcoma of the Ovarian Vein Causing Obstructive Uropathy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. A novel comprehensive predictive model for obstructive pyonephrosis patients with upper urinary tract stones.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Ultrasound accuracy in evaluating renal calculi in Maysan province.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Ectopic Kidney Masquerading as a Pelvic Mass: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. A Case of Left Retroexternal Iliac Artery Megaureter Associated with Additional Renal and Vascular Congenital Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Transverse comparisons between ultrasound and radionuclide parameters in children with presumed antenatally detected pelvi-ureteric junction obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Robot-assisted Laparoscopic Pyeloplasty for "Huge" Hydronephrosis Causing Vena Cava Thrombus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Spontaneous rupture of the renal calyx secondary to a vesicoureteral junction calculus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Image quality and pathology assessment in CT Urography: when is the low-dose series sufficient?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Parapelvic cysts mimicking hydronephrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Preliminary study on the differentiation between parapelvic cyst and hydronephrosis with non-calculous using only pre-contrast dual-energy spectral CT scans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. A rare case of parapelvic cyst: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. CT and MRI appearance of solitary parapelvic neurofibroma of the kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Perinephric fluid collections due to renal lymphangiectasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Renal lymphangiectasia presented by pleural effusion and ascites.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Retroaortic Left Renal Vein: A Case Series and Clinical Significance in Renal Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Proximal tubule proteins are significantly elevated in bladder urine of patients with ureteropelvic junction obstruction and may represent novel biomarkers: A pilot study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Factors influencing recoverability of renal function after urinary diversion through percutaneous nephrostomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. The Impact of Ureteral Wall Thickness on Spontaneous Passage and Development of Long-term Ureteral Stricture in Patients with Ureteral Stone.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Comparative analysis of renal parenchymal thickness and hydronephrosis: A technetium-99m dimercaptosuccinic acid single-photon emission CT and ultrasonography study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Forgotten DJ stent presenting with emphysematous pyelonephritis: A life threatening complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Treatment of a case of emphysematous pyelonephritis that presented with acute abdomen and pneumoperitoneum: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Role of Multidetector Computed Tomography Urography in Evaluating Obstructive Uropathy in a Tertiary Hospital in Rural India.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Renal Sinus Pathologies Depicted by CT Imaging: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Different Successful Management Strategies for Obstructing Renal Parapelvic Cysts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Parapelvic solitary neurofibroma of the kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Unenhanced CT for the evaluation of acute ureteric colic: the essential pictorial guide.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Factors associated with urinoma accompanied by ureteral calculi.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. [Etiological analysis of hydronephrosis in adults: A single-center cross-sectional study].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Laparoscopic Ureterocalicostomy Technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. [Chronic periaortitis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Evaluation of pediatric hydronephrosis using deep learning quantification of fluid-to-kidney-area ratio by ultrasonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Treatment Options for Calyceal Diverticula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. The imaging appearances of calyceal diverticula complicated by uroliathasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Calyceal diverticulum simulating a renal tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Beyond Hydronephrosis: Perirenal Fluid on Screening Ultrasound in Patients With Renal Colic at a Basic Emergency Service.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Pyelo-Hepatic Fistula Resulting From a Perinephric Abscess: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Avoiding unnecessary intervention in pregnancy: an ultrasound-based decision algorithm for acute flank pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Renal volumetry and functional impairment prediction in pediatric vesicoureteral reflux based on contrast-enhanced voiding urosonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Fetal Hydronephrosis: A Narrative Review of Diagnostic Pathways, Prognostic Markers, and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Placement of ureteric stents to address postoperative urinary leakage in calyceal diverticulum with partially duplicated ureters resembling a renal cyst: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. ESR Essentials: renal imaging in children-practice recommendations by the European Society of Paediatric Radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Kidney stones and autosomal dominant polycystic kidney disease: a state-of-the-art review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Case Report of Urethral Stenting in a Dog with Multifactorial Lower Urinary Tract Obstruction Associated with Suspected Transitional Cell Carcinoma and Severe Cystolithiasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Dietl Syndrome Misattributed to Gastrointestinal Disease in a Child: A Pediatric Diagnostic Pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Incarcerated prolapsed ureterocele masquerading as a vulvar mass after midurethral sling surgery: a case report with systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Focal double-lumen ureter causing upper ureteric obstruction in a pelvic ectopic kidney: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Recurrent Left Ureterosciatic Herniation With Obstructive Hydronephrosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Calyceal diverticulum masquerading as gross hydronephrosis: A diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Percutaneous nephrostomy: technical aspects and indications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Supernumerary kidney associated with horseshoe kidney: A very rare congenital renal anomaly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Management of neonatal pyonephrosis in a low-resource setting: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Acute kidney injury in urological conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Urologic manifestations of inflammatory pseudotumor: Report of 2 cases and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Divergent outcomes of delayed ureteropelvic junction stenosis after renal cyst sclerotherapy: two case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Giant hydronephrosis mimicking subacute intestinal obstruction: A 4-case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.