Vezikovajinal fistül

Özet

Vezikovajinal fistül, mesane ile vajina arasında gelişen anormal bağlantıdır; pelvik cerrahi, obstetrik travma, radyoterapi veya komşu tümör sonrasında ortaya çıkabilir. BT, gecikmiş fazda vajinadaki opak idrarı veya iki organ arasındaki kontrastlı traktı gösterebilir; komşu kitle ve ameliyat/radyasyonla ilişkili değişiklikleri de ortaya koyabilir. Gecikmiş BT ürografi ve retrograd BT sistografi idrarı farklı yönden opaklaştırır; negatif rutin pelvis BT'si fistülü tek başına dışlamaz. Mesane-vajina traktını distal üreterden gelen kaçaktan ayırmak, fistülün kaynağını ve eşlik eden üriner yaralanmayı tanımlamaya yardım eder.

Faz ve pencere

Gecikmiş tanısal

Gecikmiş BT ürografide üriner kontrastın mesane ve üriner yollara geçtiği görüntülerde vajina lümenindeki veya önceden yerleştirilmiş vajinal tampondaki opak idrar ve mesane-vajina bağlantısı aranır. Mesane içindeki opak idrar fistülü açacak basıncı çoğu kez oluşturmadığından negatif geç faz bulgusu tek başına dışlayıcı değildir.

Retrograd BT sistografi tanısal

Retrograd dolumlu BT sistografide mesaneye kateter üzerinden seyreltilmiş kontrast verilir; mesaneden vajinaya kaçak varsa trakt çok düzlemli görüntülerde doğrudan gösterilebilir.

BT bulguları

• Vajinada opak idrar — gecikmiş üriner fazda vajina içinde kontrast yoğunluğu görülmesi, üriner sistemle ileti lehinedir.
• Retrograd sistogramda vajinal dolum — mesane içi kontrastın vajinal kubbeye veya vajinal kanala geçmesi fistül yerini gösterir.
• Mesane-vajina arasında trakt — kontrastlı veya sıvı dolu bağlantı, sagittal ve koronal görüntülerde izlenebilir.
• Vajinal hava veya basit sıvı — tek başına vezikovajinal fistül özgül bulgusu değildir; vajinal hava enterovajinal fistül açısından uyarıcı olabilir, basit sıvı üriner veya enterik fistüllerde görülebilir.
• Vajinal tamponda kontrastlanma — gecikmiş üriner görüntülerde tampon kontrastı emerek opaklaşabilir; bu bulgu fistül yoluyla idrar geçişini destekler.
• Pelvik cerrahi veya radyoterapi öyküsü — bu öyküler fistül için olası etiyoloji hakkında ipucu verir; ancak tek başına fistülün görüntüleme kanıtı değildir.
• Komşu tümör — mesane veya üretra duvarından vajinaya uzanan solid infiltratif kitle fistülün malign etiyolojisini düşündürebilir.
• Klinik şüphe sürüyorsa, fistül traktı lateral sistogram görüntülerinde gösterilebilir.

Normalde

Normalde vajina lümeninde üriner fazda opak idrar bulunmaz ve vajinal kubbe ile mesane tabanı arasında kontrastla dolan bir ileti izlenmez. Gecikmiş görüntülerde opak mesane ve distal üreterleri çok düzlemli izleyin; kontrastın vajinaya hangi organdan ulaştığını ayırın.

Ayırıcı tanı

Üreterovajinal fistül

kontrastlı idrar vajinaya distal üreterden geçer; mesane-vajina arasında doğrudan trakt olmayabilir ve eşlik eden üreteral ekstravazasyon/obstrüksiyon görülebilir.

Vezikouterin fistül

bağlantı mesane ile uterus arasındadır; doğrudan mesane-vajina hattı yerine kontrast uterusa ulaşır.

Vajinal sekresyon veya kan

vajina içindeki sıvı ya da kan tek başına üriner fistül kanıtı değildir; opak idrar veya izlenen bir ileti hattı aranmalıdır.

Kolovajinal fistül

vajina ile bağırsak segmenti arasında gazlı veya enterik kontrastlı trakt bulunabilir; mesane lümeniyle ileti görülmez.

Mesane tümörünün vajinaya invazyonu

mesane duvarında solid düzensiz kitle ve vajinal dokuya infiltrasyon vardır; bulgu basit ince kontrastlı traktla sınırlı değildir.

Üretro-vajinal fistülde üretra ile vajina arasında bir bağlantı bulunur; çok düzlemli görüntülerde bağlantının üretradan vajinaya uzandığı izlenmelidir.

Tuzaklar

• Gecikmiş IV kontrastlı idrar mesaneyi opaklaştırsa bile fistülü açacak basıncı çoğu kez oluşturmaz; klinik şüphe sürüyorsa retrograd BT sistografi daha doğrudan gösterim sağlayabilir.
• Vajinadaki kontrast distal üreterden sızmış olabilir; üriner opasifikasyonun vajinaya hangi yönden ulaştığını sagittal ve koronal düzlemde izleyin.
• Vajinal hava vezikovajinal fistüle özgü değildir; özellikle bağırsak-vajina ilişkili fistülü ve diğer nedenleri değerlendirin.
• Komşu mesane veya üretra tümörünün vajinaya infiltrasyonu fistülün malign etiyolojisini düşündürebilir; pelvik cerrahi ve radyoterapi öyküsünü de olası etiyoloji açısından değerlendirin. Bu bulgular doğrudan fistül traktını tek başına kanıtlamaz.

Kendini dene

1. Histerektomi öykülü hastada gecikmiş BT'de opak idrar vajinada görülüyor ve sagittal görüntüde mesane tabanından kubbeye ince trakt izleniyor. Tanı?

   • Vezikovajinal fistül
   • Üreterovajinal fistül
   • Kolovajinal fistül
   • Vezikouterin fistül
   Cevabı göster

   Vezikovajinal fistül. Vajinadaki üriner kontrastla birlikte mesane-vajina arasında izlenen trakt vezikovajinal fistülü gösterir. Üreterovajinal fistül distal üreterden kaynaklanır; kolovajinal fistülde bağırsak bağlantısı; vezikouterin fistülde uterin kaviteye geçiş beklenir.

2. Opak idrar vajinada görülüyor; aynı tarafta distal üreterden vajinaya uzanan kaçak var, mesane duvarında trakt yok. Tanı?

   • Üreterovajinal fistül
   • Vezikovajinal fistül
   • Vezikouterin fistül
   • Kolovajinal fistül
   Cevabı göster

   Üreterovajinal fistül. İletinin distal üreterden vajinaya uzanması ve mesane-vajina arasında trakt bulunmaması üreterovajinal fistülü destekler. Vezikovajinal fistülde ileti mesane duvarından çıkar; diğer seçenekler farklı organ arayüzlerini gerektirir.

İlgili konular

• Mesane ürotelyal karsinomu
• İntraperitoneal mesane rüptürü
• Ekstraperitoneal mesane rüptürü
• BT sistografi ve mesane dolum tekniği

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 25 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS: Disease Managementuroweb.org
2. Elucidating Vaginal Fistulas on CT and MRIinsightsimaging.springeropen.com
3. An International Continence Society (ICS) Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Fistulasics.org
4. A Comprehensive Review of Urinary Tract Fistulas: The Evolution of Etiologies, Surgical Techniques, and Contemporary Outcomesjournals.sagepub.com
5. Evaluation of Urogenital Fistulas by Magnetic Resonance Urographyrb.org.br
6. Brachytherapy facilitates closure of malignant vesicovaginal fistulas: A case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Radiation-Induced Recurrent Vesicovaginal Fistula—Treatment with Adjuvant Platelet-Rich Plasma Injection and Martius Flap Placement—Case Report and Review of Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Robotic surgery for urinary fistulae in females: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Update on vesicovaginal fistula: A systematic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. The management of genitourinary fistula in the third millenniumpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. A Pictorial Review of Postpartum Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. A Foreign Body as a Gynaecological and Sexological Issue-Case Study and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Vesicovaginal Fistula Robotics-Assisted Repair: A Systematic Review and Quantitative Synthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Brachytherapy facilitates closure of malignant vesicovaginal fistulas: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Salpingovesical fistula mimicking an enterovaginal fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Laparoscopic approach to vesicovaginal fistulae.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Indocyanine green use in Urology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Robotic Vesicovaginal Fistula Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Vesicovaginal fistula with bladder and vaginal stone.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Robotic uterine-sparing vesicovaginal fistula repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Single port robotic assisted reconstructive urologic surgery-with the da Vinci SP surgical system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Robot-assisted Repair of Complex Vesicovaginal Fistulae: Feasibility and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Optic-guided vaginal repair of vesicovaginal fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Computed Tomography-Planned High-Dose-Rate Brachytherapy for Treating Uterine Cervical Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Guided tour of hidden tracts in the pelvis: exploring pelvic fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. MRI in the Evaluation of Locally Advanced Vulvar Cancer Treated with Chemoradiotherapy and Vulvar Cancer Recurrence: The 2021 Revision of FIGO Classification and the Need for Multidisciplinary Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Colorectal-Vaginal Fistulas: Imaging and Novel Interventional Treatment Modalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Vaginal Repair of Post-hysterectomy Vesicovaginal Fistula With a Martius Flap: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Bladder stone as the first clue to a hidden vesicovaginal fistula: diagnostic and surgical insights from a multidisciplinary approach-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Role of MR Imaging and FDG PET/CT in Selection and Follow-up of Patients Treated with Pelvic Exenteration for Gynecologic Malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Percutaneous nephrostomy: technical aspects and indications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Vaginal stones caused by urethrovaginal fistula: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Imaging in Gender Affirmation Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Northeastern Section of the American Urological Association 64(th) Annual Meeting, Niagara Falls, Ontario Scientific Program.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.