Distal femur eklem içi kırığı

Özet

Diz çevresi kırıkları gençlerde yüksek enerjili travma, osteoporotik yaşlılarda ise yerden düşme sonrası iki sıklık zirvesi gösterir; distal femur kırıkları bu periartiküler yaralanma grubundadır. Eklem yüzüne ulaşan kırıkta kondiler ayrışma, metafizer parçalanma ve eklem basamağı BT ile daha iyi tanımlanır; çok düzlemli inceleme kırık sınıflaması ve cerrahi planlamaya katkı sağlar. Grafide üst üste binebilen veya koronal uzanımı belirsiz kırık örüntüleri kontrastsız çok düzlemli BT’de haritalanabilir. Eklem içi uzanım ve eşlik eden damar yaralanması olasılığı ayrıca değerlendirilir; distal femur kırığı veya diz çıkığı popliteal arter yaralanması için şüpheyi artırır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kemik ve eklem aralığında kırık hattı, kondiler ayrışma, impaksiyon ve eklem yüzü basamağı değerlendirilir; suprapatellar reseste kemik iliği yağı ile kanın tabakalaşması lipohemartrozu gösterir. Rutin kırık haritalaması için intravenöz kontrast gerekmez.

Kontrastsız tanısal

Aksiyel kaynaklardan kemik algoritmalı koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlar metafizden interkondiler çentiğe uzanımı, ön-arka fragmanları ve femorotibial eklem yüzü uyumunu ortaya koyar.

BTA tanısal

Distal femur kırığı veya diz çıkığı popliteal arter yaralanması için klinik şüpheyi artırır; damar bulguları ya da ayak bileği-kol basınç indeksi (ABI) <0,9 gibi endikasyonlarda BTA arteriyel açıklığı ve damar bütünlüğünü değerlendirebilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Metafiz-interkondiler uzanım — suprakondiler/metafizer kırığın interkondiler çentiğe ve eklem yüzüne uzanıp uzanmadığını, eklem bloğunun ayrışma örüntüsünü izleyin.
• Kondiler ayrışma — medial ve lateral kondiller arasındaki yarılma, rotasyon ve translasyonu; eklem yüzü uyumuyla birlikte tanımlayın.
• Eklem yüzü basamağı — femoral kondilin eklem yüzü konturunda seviye farkı, ayrışma veya impaksiyon aranır.
• Koronal kondil fragmanı — Hoffa kırığında posterior femoral kondili ayıran koronal kırık hattı sagittal/koronal BT’de aranır; çizgi çoğunlukla posterior femoral kortekse paraleldir.
• İmpaksiyon ve parçalanma — subkondral impaksiyon ile metafizer kelebek/kama fragmanları çok düzlemli BT’de tanımlanır.
• Lipohemartroz — eklem içindeki yağ-kan sıvı seviyesi, eklem içi kırık lehine ipucudur; olası kırık hattı yeniden aranır.
• Popliteal fossa hematomu veya damar komşuluğu, popliteal arter yaralanması açısından yumuşak klinik bulgu olabilir; hematom tek başına arter lümen hasarını göstermez.

Ölçütler ve sınıflamalar

AO/OTA distal femur 33A–33C

AO/OTA 33A eklem dışı distal femur kırıklarını, 33B parsiyel eklem içi kırıkları, 33C ise eklem yüzünün diafizden tamamen ayrıldığı tam eklem içi-bikondiler kırıkları tanımlar. 33C alt tipleri kondiler ve/veya metafizer parçalanma örüntüsüne göre ayrılır.

Normalde

Kontrastsız çok düzlemli BT, distal femur eklem yüzü bütünlüğünü, interkondiler bölgeyi ve metafizer komminüsyon olup olmadığını değerlendirmek için esastır; değerlendirme sırasında eklem yüzü kontürünün pürüzsüz olması ve kırık hattı ile basamağın aranması beklenir. Görüntülenebiliyorsa aynı seviyedeki sağlam kondilde subkondral konturun düzgünlüğünü, çentik genişliğini ve femorotibial eklem aralığının uyumunu karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Tibial plato kırığı

basamak tibial subkondral yüzdedir; femoral kondil konturu korunabilir.

İzole Hoffa kırığı

medial veya lateral femoral kondilin posterior kısmını koronal düzlemde ayıran parsiyel eklem içi kırık örüntüsüdür.

Osteokondral fragman

eklem yüzünden ayrılmış kemik-kıkırdak parçasıdır; femoral kondil veya tibial plato düzeyindeki defekt olası donör sahayı gösterir.

Distal femur avulsiyon kırığı

küçük epikondiler fragman ligament yapışma yerinden ayrılabilir; medial femoral epikondil avulsiyonu iç yan bağ (medial kollateral bağ; MCL) yapışma yeriyle ilişkilidir.

Tuzaklar

• Aksiyel tek düzlemde görülen kondiler çizgiyi eklem dışı sanmayın; sagittal ve koronal rekonstrüksiyonda çentiğe ve eklem yüzüne kadar izleyin.
• Lipohemartroz eklem içi yaralanmayı düşündüren dolaylı bir bulgudur; kemik penceresinde kırık hattını ve eklem yüzü uzanımını doğrudan araştır.
• Kondiler rotasyon veya koronal fragman tek aksiyel görüntüde yeterince belirgin olmayabilir; fragman yönelimi ve eklem yüzü uyumunu koronal ve sagittal rekonstrüksiyonlarda birlikte incele.
• Popliteal fossa yumuşak doku yoğunluğu tek başına arter yaralanmasını kanıtlamaz; anlamlı hematom/damar komşuluğu ve klinik damar bulguları birlikte değerlendirilir.

Kendini dene

1. Metafizer kırık hattı interkondiler uzanımla kondillerin oluşturduğu eklem bloğunu diafizden tamamen ayırıyor. AO/OTA sınıflamasında bu hangi gruptur?

   • 33A eklem dışı
   • 33B parsiyel eklem içi
   • 33C tam eklem içi
   • İzole Hoffa kırığı
   Cevabı göster

   33C tam eklem içi. 33C, eklem yüzünün diafizden tamamen ayrıldığı tam eklem içi gruptur. 33A eklem dışı, 33B parsiyel eklem içi sınıflamadır; kökteki tam ayrışma yalnız 33C ile uyumludur.

2. Diz BT’sinde eklem içinde yağ-sıvı seviyesi izlenmektedir. Bu bulgu hangi eşlik eden yaralanma şüphesini artırır?

   • Lipohemartroz
   • Basit eklem efüzyonu
   • Tibial osteofit
   • Popliteal kist
   Cevabı göster

   Lipohemartroz. Eklem içindeki yağ-kan seviyesi lipohemartrozla uyumludur; travmada eklem çevresindeki yağ-sıvı seviyesi altta yatan kırık şüphesini artırır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 29 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. CT of Periarticular Adult Knee Fractures: Classification and Management Implicationspubs.rsna.org
2. Popliteal Artery Injuriesaast.org
3. Compartment Syndrome Secondary to Knee Lipohemarthrosisassets.cureus.com
4. Distal femursurgeryreference.aofoundation.org
5. Integrated Nail and Plate Fixation with Allograft in the Management of Osteoporotic Intra-articular Distal Femur Fracture – A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Management of complete intra-articular distal femur and patellar fractures in an achondroplastic young adult; small is challenging’ revisited: a case-reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Outcome of a Nail-plate Fixation Combination for a Distal Femur Fracture in a 99-year-old Patientpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Open Intra-articular Distal Femur Fracture with 21 cm Bone Loss Managed by Early Vascularized Fibula Grafting and Antibiotic Loaded Synthetic Calcium Sulfate Beads – A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Evaluation of Results of Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) of Fracture of Distal End of Femur with Intra-Articular Extensionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Finite element analysis of 3 internal fixations for distal type C3 femur fractures with medial wall bone defects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Apophyseal and epiphyseal knee injuries in the adolescent athlete.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Coronal plane partial articular fractures of the distal femoral condyle: current concepts in management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Two and Three-Dimensional CT Mapping of Hoffa Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Femoral Fracture Following Acute Trauma in a Female Collegiate Swimmer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Surgically treated Hoffa Fractures with poor long-term functional results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Distal femoral osteotomy for genu valgum deformity caused by malunited Hoffa fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Prevention of post-traumatic osteoarthritis after intra-articular knee fractures using hyaluronic acid: a randomized prospective pilot study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Intra-operative fiducial-based CT/fluoroscope image registration framework for image-guided robot-assisted joint fracture surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Lower Limb Anatomy and Alignment Affect Natural Tibiofemoral Knee Kinematics: A Cadaveric Investigation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Salter-Harris type III fractures of the distal femur: plain radiographs can be deceptive.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Surgical Drill Guide for Insertion of an Infra-Acetabular Screw Based on an Anatomically Precontoured Plate System: A Cadaveric Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Fracture Lines and Patterns in Intra-articular Distal Femur Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Civilian Ballistic Distal Femur Intraarticular Fracture Patterns.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Current Concepts in the Treatment of Distal Femur Fractures in Adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Personalized Tibial Component Placement in Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty: Surgical Technique and Rationale.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Optimizing fixation in medial distal femur fractures: A biomechanical study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Morphological Evaluation of the Hip Joint and Pelvic Limb Bones of the Lowland Tapir (Tapirus terrestris Linnaeus, 1758) Using Radiography and Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Guide to lower extremity radiologic measurements: part 2 knee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Guide to lower extremity radiologic measurements: part 1 hip.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Case Report: Tibial plateau fracture in Charcot neuroarthropathy: a report of two cases with contrasting outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Imaging of pediatric musculoskeletal trauma: Age-specific considerations and challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Single-Stage Double-Level Ilizarov Reconstruction for Distal Congenital Femoral Deficiency in Early Childhood: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Osteochondral Autograft Options for Reconstruction of Intra-articular Distal Humerus and Proximal Ulna Injuries in Physiologically Young Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Fixed Flexion Deformity due to Displaced Hoffa Fracture: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. The iliotibial band revisited: surgical anatomy and imaging-based guidelines for lateral tenodesis in ACL reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Arthroscopic Arthrolysis of a Completely Ankylosed Knee in Extension via a Superolateral Portal-First Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Current concepts in the management of high-energy tibial plateau fractures: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. A Systematic Approach to the Evaluation of Acute Musculoskeletal Injuries in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Patellofemoral Instability in Children: Imaging Findings and Therapeutic Approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Fat embolism in the popliteal vein detected on CT: Case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. A new giant sauropod, Australotitan cooperensis gen. et sp. nov., from the mid-Cretaceous of Australia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. The oldest ceratosaurian (Dinosauria: Theropoda), from the Lower Jurassic of Italy, sheds light on the evolution of the three-fingered hand of birds.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Extracapsluar lipohaemarthrosis: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Medical and Legal Risks in Tibial Plateau Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Anterior Closing Wedge Osteotomy for Failed Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: State of the Art.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.