Sol atriyal apendiks trombüsü

Özet

Sol atriyal apendiks trombüsü atriyal fibrilasyon ve sol atriyal kan akımının yavaşladığı durumlarda daha olasıdır; kardiyoembolik olay kaynağı olabilir. Kardiyak BT’de apendiks içindeki dolum kusuru trombüsü düşündürebilir; erken fazda yavaş akım ve kontrastın tam karışmaması benzer görünüm oluşturabilir. Gecikmiş görüntüde dolum kusurunun sürmesi trombüs olasılığını artırır; gecikme süresi protokole göre değişebilir ve belirsiz olguda ek görüntüleme gerekebilir. Erken faz defektini tek başına trombüs saymak yanlış pozitif yoruma; kalıcı defekti yavaş akım sanmak trombüsün gözden kaçmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal

Erken arteriyel kardiyak BT anjiyografi serisinde apendiks lümeninde düşük atenüasyonlu kontrast dolum kusuru saptanabilir; tek başına bu görünüm yavaş akımdan ayırt ettirmez.

Gecikmiş tanısal

Gecikmiş görüntüde apendikste yavaş akıma bağlı dolum kusuru küçülebilir veya kaybolabilir; kalıcı, kontrastlanmayan fokal defekt trombüs şüphesini artırır. Altı dakikalık gecikme yalnızca çalışılan protokole aittir; bu süre bütün BT protokollerine genellenmez.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Kalıcı apendiks dolum kusuru — gecikmiş görüntüde de opaklaşmayan, lümenden seçilen fokal düşük atenüasyonlu içerik.
• Apendiksin tüm uzanımı ve lobülleri — olası dolum kusurunun uç/lobül yerleşimi ince kesitlerde ve oblik MPR’de izlenir.
• Atriyal fibrilasyon ve eşlik eden kalp boşluğu/kapak anomalileri — trombüs için klinik ön olasılığı yükseltebilir, görüntü bulgusunun yerini tutmaz.
• Apendiks boynunda kontrast akımı — erken fazda opaklaşma gecikebilir; geç fazdaki doluş, trombüs taklitçisini ortaya koyar.
• Pektinat kasları — duvara paralel çizgisel veya nodüler kabarıklık yapar; apendiks içinde bağımsız pıhtı gibi değerlendirilmemelidir.
• Sol atriyum ve pulmoner ven ağızları — pulmoner venden kaynaklanan bir tümör sol atriyuma uzanabilir; pulmoner ven ile sol atriyum arasındaki tümör devamlılığını değerlendirin.

Ölçütler ve sınıflamalar

Gecikmiş görüntü edinimi (seçilmiş protokol)

6 dakika

Normalde

Sol atriyal apendiks sol atriyuma bağlı, dar tabanlı tübüler bir yapıdır; iç yüzündeki pektinat kasları çizgisel veya globüler kabarıklıklar oluşturabilir. Erken fazdaki düşük opaklaşmayı gecikmiş görüntüyle kıyaslayın: yavaş akım defekti dolarken trombüs aynı odakta kalıcı kontrastlanmayan kitle olarak sürebilir.

Ayırıcı tanı

Yavaş akım/kontrast karışım kusuru

erken fazda apendiksin kısmi opaklaşmamasına yol açabilir; gecikmiş görüntüde ilerleyici doluş beklenir.

Pektinat kası

apendiks iç yüzündeki çizgisel veya globüler kas çıkıntısıdır; duvara paralel seyri MPR’de izlenebilir.

Sol atriyal sırt (Ligamentum of Marshall; Coumadin ridge)

sol üst pulmoner ven ile sol atriyum birleşimi yakınında uzanan normal doku kıvrımıdır; kitle veya trombüsü taklit edebilir.

Sol atriyal miksoma

çoğunlukla fossa ovalis yakınında interatriyal septuma tutunur; apendiks içindeki kalıcı fokal dolum kusurundan yerleşimiyle ayrılır.

Pulmoner venöz tümör uzanımı

tümör pulmoner ven boyunca sol atriyuma ilerleyebilir; damar içindeki devamlılık ve eşlik eden akciğer kitlesi aranır.

Tuzaklar

• Erken fazda apendiks içindeki kan kontrastla tam karışmayabilir; yalnız ilk görüntüdeki defekte dayanarak kesin trombüs tanısı koymayın.
• Apendiksin kıvrımlı şekli ve pektinat kasları dolum kusurunu taklit edebilir; oblik MPR’de yapının duvarla paralel seyrini ve fokal defekt olup olmadığını izleyin.
• Gecikmiş görüntüde dolum, bu çalışma protokolündeki trombüs olasılığını azaltır; teknik yetersizlik veya klinik uyumsuzluk varsa BT'yi tek başına kesin dışlama saymayın.
• Gecikmiş BT’de kalıcı dolum kusuru trombüs lehinedir; kuşkulu olgularda transözofageal ekokardiyografiyle açıklığa kavuşturma gerekebilir.

Kendini dene

1. Atriyal fibrilasyonlu hastada erken fazda apendiks defekti var; gecikmiş görüntüde apendiks tamamen opaklaşıyor. En olası açıklama nedir?

   • Yavaş akım
   • Apendiks trombüsü
   • Sol atriyal miksoma
   • Pulmoner ven tümör uzanımı
   Cevabı göster

   Yavaş akım. Gecikmiş görüntüde kontrastla dolan apendiks erken faz kusurunun yavaş akımdan kaynaklandığını destekler. Trombüs kalıcı kontrastlanmayan defekt olarak sürer; miksoma çoğunlukla septumdan köken alır; tümör uzanımı pulmoner venle devamlılık gösterir.

2. Apendiks ucundaki fokal dolum kusuru 6 dakikalık gecikmiş görüntüde de sürüyor. MPR’de pektinat kasların duvara paralel seyri bu kusuru açıklamıyor. En uygun yorum hangisidir?

   • Persistan intralüminal trombüs olasılığı artmıştır
   • Gecikmiş kontrast geçişi yavaş akımı destekler
   • Duvar trabekülasyonunun kesitsel görünümü kusuru açıklar
   • Normal atriyal kıvrım apendiks lümenindeki kusuru açıklar
   Cevabı göster

   Persistan intralüminal trombüs olasılığı artmıştır. Altı dakikalık gecikmiş görüntüde süren fokal defekt bu çalışmada trombüs göstergesi olarak değerlendirilmiştir. Yavaş akıma bağlı kusur gecikmiş görüntüde kaybolabilir; pektinat kasları duvara paralel seyreder.

İlgili konular

• Miyokart enfarktüsünün BT bulguları
• Sol ventrikül gerçek anevrizması
• Sol ventrikül trombüsü
• Kardiyak kitle: trombüs-tümör ayrımı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Diagnosis of left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation: delayed contrast-enhanced cardiac CTlink.springer.com
2. Imaging pitfalls, normal anatomy, and anatomical variants that can simulate disease on cardiac imaging as demonstrated on multidetector computed tomographyjournals.sagepub.com
3. Advanced cardiac imaging in the evaluation of masses and pseudomasses of the heart: a comprehensive MRI and dual-energy CT reviewlink.springer.com
4. Report of a lung carcinoma extended to the left atrium through pulmonary veinjtd.amegroups.org
5. Diagnosis of left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation: delayed contrast-enhanced cardiac CTpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Imaging pitfalls, normal anatomy, and anatomical variants that can simulate disease on cardiac imaging as demonstrated on multidetector computed tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Overcoming NOAC-resistant left atrial appendage thrombus in atrial fibrillation: clinical gaps and therapeutic insightspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Left Atrial Reservoir Strain in Cardiovascular and Systemic Disease: Advances and Clinical Applications From Physiology to Practicepmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Diagnostic Accuracy of Left Atrial/Left Atrial Appendage Thrombus in Patients with Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Network Meta-Analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. MRI of the left atrium: predicting clinical outcomes in patients with atrial fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Assessment and Management of the Left Atrial Appendage Thrombus in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Cardiac Computed Tomography for Left Atrial Appendage Occlusion: Acquisition, Analysis, Advantages, and Limitations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Multidetector computed tomography for detecting left atrial/left atrial appendage thrombus: a meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Cardiac Computed Tomography Versus Transesophageal Echocardiography for the Detection of Left Atrial Appendage Thrombus: A Systemic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Expert Recommendations on Cardiac Computed Tomography for Planning Transcatheter Left Atrial Appendage Occlusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Cardiac imaging in ischemic stroke or transient ischemic attack of undetermined cause: Systematic review & meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Detection of left atrial appendage thrombus by cardiac computed tomography in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Roles of Transesophageal Echocardiography and Cardiac Computed Tomography for Evaluation of Left Atrial Thrombus and Associated Pathology: A Review and Critical Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Multimodality imaging for patient evaluation and guidance of catheter ablation for atrial fibrillation - current status and future perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Diagnostic accuracy of multidetector computed tomography in the detection of left atrial/left atrial appendage thrombus: a meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Diagnostic Accuracy of Left Atrial/Left Atrial Appendage Thrombus in Patients with Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Clinical Relevance of the Spectral Tissue Doppler E/e' Ratio in the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a Comprehensive Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Management and outcomes of patients with left atrial appendage thrombus prior to percutaneous closure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. When Virchow's Triad Goes on Overdrive: Catastrophic Multi-System Thrombosis in the Setting of New-Onset Heart Failure in a Previously Healthy Man.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Predictors of Ischemic Stroke in Patients With Non-valvular Atrial Fibrillation: A Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Endocardial Left Atrial Appendage Occlusion in Atrial Fibrillation: Device Design, Clinical Evidence, and Postprocedural Antithrombotic Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A Transient Left Atrial Appendage Filling Defect During Anticoagulation Interruption After Ischemic Stroke with Progressive Hemorrhagic Transformation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Cardinal lessons in cardiac amyloidosis: diagnostic pitfalls across three cases-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Simultaneous Left and Right Atrial Appendage Thrombi on Cardiac Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Case Report: Intracardiac echocardiography-guided pulmonary vein stenting for pulmonary vein stenosis caused by a left atrial tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. A Case of Tumor Embolism to the Lower Extremity Artery Caused by Pulmonary Sarcoma With Left Atrial Invasion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Inferior vena cava hyperechoic structure in a patient with cardiac myxoma: a surgical case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Bilateral Renal Infarction as the Initial Manifestation of Left Atrial Myxoma During Early Pregnancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Definite Device-Related Thrombus on Cardiac Computed Tomography as a Fabric-Related Thrombus Mimic on Transesophageal Echocardiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Papillary Fibroelastoma Arising From the Coumadin Ridge: A Rare Extravalvular Cardiac Tumor Diagnosed by Multimodality Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Left Atrial Appendage: Mere Spectator or Protagonist? A Narrative Review of Its Multimodal Imaging Assessment and Its Closure Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Antithrombotic therapy and device healing after left atrial appendage occlusion with WATCHMAN FLX Pro: a single-center real-world cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Dobutamine-assisted exclusion of left atrial appendage thrombus in atrial fibrillation patients with sludge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Enterococcus faecalis Aortic Valve Endocarditis Masquerading As Urinary Tract Infection: Diagnostic Delay, Septic Embolic Strokes, and a Fatal Therapeutic Impasse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Giant Thrombus on the Left Atrial Posterior Wall Following Pulsed-Field and Radiofrequency Ablation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. The Left Atrial Appendage in Sinus Rhythm and Atrial Fibrillation: From Functional Structure to Potential Thromboembolic Reservoir, Rationale for Medical or Radical Exclusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. The correlation between left atrial appendage morphology and thromboembolic risk in atrial fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Developmental, normal, and abnormal anatomy of the coronary sinus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Regionalization of the atria for 3D electroanatomical mapping, cardiac imaging, and computational modelling: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association and the European Association of Cardiovascular Imaging of the ESC.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Structural variations of pectinate muscles across sheep and rabbit atria.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Comparison of cardiac computed tomography and transesophageal echocardiography for left atrial appendage thrombus detection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.