Sol ventrikül psödoanevrizması

Özet

Sol ventrikül psödoanevrizması, ventrikül serbest duvarındaki yırtılmanın yapışık perikard, hematom veya skar dokusuyla sınırlanmasıyla oluşan keseleşmedir; en sık miyokart enfarktüsü sonrasında, daha seyrek olarak cerrahi, travma veya enfeksiyonla ilişkilidir.,EKG eşzamanlı kontrastlı kardiyak BT, duvar kesintisi, kese boynu, kese morfolojisi ve kese içi trombüsü değerlendirmeye yardımcı olabilir.,Dar boyun ve maksimum orifis/ventrikül kavitesi çapı oranının 0,25–0,5 olması destekleyici morfolojik özelliklerdir; ayrımda miyokart duvarının kesintisi ve kesenin perikardla ilişkisi birlikte değerlendirilmelidir.,Psödoanevrizmayı gerçek anevrizma olarak sınıflamak, duvar yırtılmasıyla ilişkili rüptür riskinin gözden kaçmasına yol açabilir.

Okuma sırası

1. Sol ventrikül serbest duvarı. İnferior veya inferolateral sol ventrikül serbest duvarının dış konturunu kaviteden perikarda kadar izleyin; duvar kesintisinin bulunduğu orifisi arayın.
2. Orifis ve ventrikül kavitesi. Orifis çapının ventrikül kavitesi çapına oranının 0,25–0,5 olması psödoanevrizmayı destekleyen morfolojik özelliklerdendir.
3. Perikardla sınırlı kese. Kese çevresinin miyokartla mı yoksa perikard, hematom veya yapışık skar dokusuyla mı sınırlı olduğunu MPR’de izleyerek dış sınırı belirleyin.
4. Kese lümeni ve perikardiyal aralık. Son olarak kese içi trombüsü ve perikardiyal sıvıyı inceleyin; yüksek atenüasyonlu sıvı kanama şüphesini, odacık basısı ise olası hemodinamik etkiyi düşündürebilir.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastlı, EKG eşzamanlı tanısal

EKG eşzamanlı kontrastlı kardiyak BT’de sol ventrikül kavitesi ile kese arasındaki boyun, serbest duvar kesintisi ve kese çevresinde perikard ya da hematomla sınırlanma değerlendirilebilir. Kardiyak çok düzlemli rekonstrüksiyonlar orifis-kavite ilişkisini incelemeye yardımcı olur.

Kontrastsız

Kontrastsız seride perikardiyal sıvının yüksek atenüasyonu kanama olasılığını artırır; proteinöz sıvı da atenüasyonu yükseltebileceğinden bu görünüm tek başına kanamayı kanıtlamaz.

BT bulguları

• Ventrikül duvarında kesinti — normal miyokarttan kese duvarına geçişte tam kat miyokart devamlılığının kaybı.
• Dar kese boynu — sol ventrikül kavitesinden daha geniş sakküler keseye açılan orifis; boyun çapı yaklaşık kese çapının yarısı veya daha azsa dar kabul edilir.
• Ani kontur değişimi — normal kalınlıktaki miyokarttan kese boynuna keskin geçiş ve kese duvarında belirgin incelme.
• Perikardla sınırlı kese — kese duvarının bir bölümü veya çoğu miyokart yerine perikard, hematom ya da yapışık skar dokusuyla sınırlanır.
• Kese içinde kontrastlanmayan trombüs — kontrastlanan lümen içinde veya kese kenarında dolum defekti olarak görülebilir.
• Hemoperikardiyum veya kalp boşluklarında bası — kontrastsız seride yüksek atenüasyonlu perikard sıvısı kanama şüphesini artırabilir; bası bulgusu hemodinamik etki açısından uyarıcıdır ancak statik BT tamponadı tek başına kanıtlamaz.
• İnferior veya inferolateral duvar yerleşimi — sol ventrikül psödoanevrizmalarının sık görüldüğü bölgeler arasındadır.
• Psödoanevrizmada kese duvarı miyokart içermez; rüptür, yapışık perikard ve/veya trombüsle sınırlanır. Gerçek anevrizmada ise incelmiş, skarlı miyokart kese duvarında devam eder.

Ölçütler ve sınıflamalar

Psödoanevrizma için destekleyici maksimum orifis çapı / kesenin maksimum iç çapı oranı (tek başına tanısal değildir)

0,25–0,5

Normalde

Normal sol ventrikül serbest duvarı kaviteyi kesintisiz çevreler; miyokart dışındaki perikard sınırı kese oluşturan bir açıklıkla ventrikül kavitesine bağlanmaz. Şüpheli orifisi ortogonal kardiyak rekonstrüksiyonlarda izleyin; duvar bütünlüğünü, boyun-kavite ilişkisini ve kese çevresindeki perikard sınırını sağlam komşu duvarla karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Sol ventrikül gerçek anevrizması

skarlı ve incelmiş miyokart kese duvarında devam eder; boyun genellikle geniştir ve geçiş daha düzgündür.

Sol ventrikül divertikülü

duvarında miyokart bulunan, ventrikülle senkron kasılan ve çoğunlukla konjenital olan keseleşmedir.

Perikardiyal kist

perikard komşuluğunda su dansitesinde sıvı içeren, ince duvarlı ve kontrastlanan nodül veya septa içermeyen lezyondur.

Sol ventrikül trombüsü

ventrikül kavitesi içinde kontrastlanmayan dolum defektidir; dış konturda kese oluşturan duvar yırtığı değildir.

Tuzaklar

• Dar boyun ve orifis/kavite oranı destekleyici bulgulardır, tek başına tanı koydurmaz; miyokart kesintisini ve perikardla ilişkiyi doğrudan değerlendirin.
• Kese içi trombüs kontrastlanan lümen içinde dolum defekti oluşturabilir; kese dış konturunu, duvar kesintisini ve perikardla ilişkisini de değerlendirin.
• Kardiyak hareket ve metal artefaktları BT yorumunu sınırlayabilir; şüpheli duvar kesintisini ince kesitli ortogonal ve EKG eşzamanlı rekonstrüksiyonlarda doğrulayın.
• Kontrastsız BT’de yüksek atenüasyonlu perikard sıvısı kanamayı düşündürebilir; proteinöz sıvıyla yoğunluk örtüşebileceğinden sıvıyı perikard kalınlaşmasından ayırarak değerlendirin.

Kendini dene

1. Eski inferior enfarkt sonrası kontrastlı BT'de duvar kesintisinden dar boyunla çıkan, perikardla çevrili bir kese izleniyor. Tanı nedir?

   • Sol ventrikül psödoanevrizması
   • Gerçek sol ventrikül anevrizması
   • Sol ventrikül divertikülü
   • Perikardiyal kist
   Cevabı göster

   Sol ventrikül psödoanevrizması. Duvar kesintisi ve perikardla sınırlı kese psödoanevrizmayı destekler. Gerçek anevrizmada skarlı miyokart kese duvarında devam eder; divertikül miyokardiyal ve senkron kontraktildir; perikardiyal kist perikard komşuluğunda sıvı lezyonudur.

2. Ventrikül duvarı kese boyunca kesintisiz ve belirgin incelmiş; çıkıntının boynu kavite kadar geniş. En olası tanı hangisi?

   • Gerçek sol ventrikül anevrizması
   • Psödoanevrizma
   • Mural trombüs
   • Perikardiyal kist
   Cevabı göster

   Gerçek sol ventrikül anevrizması. Sürekliliği koruyan incelmiş skarlı miyokart ve geniş boyun gerçek anevrizma lehinedir. Psödoanevrizmada duvar kesintisi ve perikardla sınırlanma aranır; mural trombüs kontrastlanmayan kavite içi dolum defektidir; perikardiyal kist perikard komşuluğunda su dansitesinde sıvı içerir.

İlgili konular

• Miyokart enfarktüsünün BT bulguları
• Sol ventrikül gerçek anevrizması
• Sol ventrikül trombüsü
• Kardiyak kitle: trombüs-tümör ayrımı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 33 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Cardiac Outpouchings: Practical Approach to Normal Variants and Pathologic Conditions at CT and MRIpubs.rsna.org
2. Cardiac Outpouchings: Definitions, Differential Diagnosis, and Therapeutic Approachpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Cardiac Outpouchings: Definitions, Differential Diagnosis, and Therapeutic Approachrcastoragev2.blob.core.windows.net
4. Clinical and Imaging Findings in 504 Cases With Left Ventricular Pseudoaneurysm Following Myocardial Infarction: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. CAR and CSTR Cardiac Computed Tomography Practice Guidelines: Part 2—Non-Coronary Imagingjournals.sagepub.com
6. Fig. 3.3: Pericardial cyst, Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019–2022ncbi.nlm.nih.gov
7. Pericardial Disease: Value of CT and MR Imagingpubs.rsna.org
8. Role of Cardiac MRI and CT in Pericarditis and Pericardial Constrictionjournal.houstonmethodist.org
9. Cardiac Outpouchings: Definitions, Differential Diagnosis, and Therapeutic Approachpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Surgical relevance of a pedicled omental flap for the treatment of a recurrent giant mycotic left ventricular pseudoaneurysm: a case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Percutaneous closure of left ventricular pseudoaneurysmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Case Report: Left ventricular pseudoaneurysm presenting with ventricular tachycardiapmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Dealing with a left ventricular pseudoaneurysm during assist device implant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Uncommon cause of left ventricular pseudoaneurysm: case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Echocardiographic examination of the posterior atrioventricular groove.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Giant left ventricular pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Percutaneous Repair of Ventricular Ruptures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Recurrence of left ventricular pseudoaneurysm after multiple mitral valve replacements.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Left Ventricular Pseudoaneurysm: A Diagnostic Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Decoding Postinfarction Left Ventricular Pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Left Ventricular Pseudoaneurysm in a Patient With an Apical Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Post-traumatic left ventricular outflow tract pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Post-traumatic left ventricular pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Right Ventricular Pseudoaneurysm in a Chronic Haemodialysis Patient: A Common Presentation of Shortness of Breath With a Rare Cause.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Late Repair of Aortic Pseudoaneurysm After Trans-Femoral Aortic Valve Implantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Hemopericardium Due to Atrioventricular Disruption After Mitral Valve Replacement With Nonemergent Left Ventricular Pseudoaneurysm Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Restoring Ventricular Geometry: Left Ventricular Reconstruction in a Patient with a Giant Left Ventricular Aneurysm and End-Stage Heart Failure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Clinical and Imaging Findings in 504 Cases With Left Ventricular Pseudoaneurysm Following Myocardial Infarction: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Arrhythmias in Cardiac Sarcoidosis: Pathophysiology, Diagnostic Strategies, Risk Stratification for Sudden Cardiac Death, and Contemporary Management-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Non-Trileaflet Aortic Valve Aortopathies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Left Ventricular Pseudoaneurysm With Acquired Gerbode-Type Defect After Mitral Bioprosthetic Valve Replacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Case Report: Left ventricular pseudoaneurysm presenting with ventricular tachycardia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.