Arteriyel torasik çıkış sendromu

Özet

Arteriyel torasik çıkış sendromu, çoğunlukla servikal kaburga veya anormal birinci kaburga gibi kemik varyantlarının subklavyen arterde tekrarlayan bası ve damar hasarı oluşturmasıyla ilişkilidir; sıkışma düzeyi anatomik varyanta göre değişebilir. Yalnız pozisyonla oluşan geçici kompresyon tek başına kalıcı arter hasarı ya da sendrom tanısı anlamına gelmez. BTA kemik anatomisini ve arterdeki sabit darlık, poststenotik genişleme, mural trombüs, diseksiyon veya distal emboli bulgularını birlikte gösterebilir. Klinik şüphede nötral ve semptom oluşturan kol pozisyonları karşılaştırılabilir; dinamik bası ve akım etkisi Doppler ya da uygun pozisyonlu anjiyografik incelemeyle değerlendirilir. Kronik damar duvarı hasarı gözden kaçarsa distal el iskemisine yol açabilecek embolik kaynak tanınmayabilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Arteriyel opasifikasyonla torasik çıkış düzeyindeki subklavyen arter daralması ve kemik yapılarla temas noktası; lezyon distalinde genişleme, duvar düzensizliği, trombüs ve görüntü alanına giren aksiller-brakiyal arterler değerlendirilir. Dinamik incelemede nötral ve semptom oluşturan kol pozisyonundaki lümen değişimi kıyaslanır.

Kemik algoritması

Servikal kaburga, uzamış C7 transvers çıkıntısı, anormal birinci kaburga veya travma sonrası kemik yeniden şekillenmesi gibi arterin torasik çıkıştan geçişini daraltabilecek kemik ilişkileri belirginleşir.

BT bulguları

• Torasik çıkışta, anormal birinci kaburga veya servikal kaburga komşuluğunda subklavyen arterde fokal lümen daralması görülebilir.
• Uzun süreli tekrarlayan bası bölgesinin distalinde poststenotik arter genişlemesi gelişebilir.
• Poststenotik genişlemiş segmentte eksantrik mural trombüs veya düzensiz intima distal embolinin olası kaynağını oluşturur.
• Klavikula ve birinci kaburga arasındaki arteriyel lümen yassılaşması kol pozisyonuyla artabilir; nötral pozisyonda azalması dinamik kompresyonu düşündürür, ancak tek başına arteriyel TOS tanısı koydurmaz.
• Arter duvarındaki intimal düzensizlik, flep veya lümene uzanan trombüs tekrarlayan mekanik hasarı destekler.
• Aksiller, brakiyal, radial veya ulnar arterlerdeki distal dolum kesintisi distal arteriyel oklüzyonu gösterir; emboli olası nedenlerden biridir ve tek başına bu görünümle kanıtlanmaz.
• Kemik algoritması ve damar rekonstrüksiyonları birlikte incelendiğinde, servikal kaburga veya anormal birinci kaburga ile subklavyen arter arasındaki anatomik ilişki ve varsa bası değerlendirilebilir.
• Arteriyel TOS'ta kronik damar hasarı poststenotik anevrizma, duvar düzensizliği veya trombüs olarak görülebilir ve distal embolik oklüzyonlara kaynak oluşturabilir.

Normalde

Normal nötral incelemede subklavyen arter torasik çıkış boyunca belirgin duvar hasarı veya sabit daralma olmadan izlenir; distal aksiller-brakiyal lümen opaktır. Nötral ve provokatif pozisyonları aynı düzeyde karşılaştırarak lümen yassılaşmasını, bası noktasını ve bunun distalinde kalıcı dilatasyon ya da trombüs olup olmadığını değerlendir; normal pozisyonel değişkenlik tek başına arteriyel hastalık ölçütü değildir.

Ayırıcı tanı

Aterosklerotik subklavyen stenoz

proksimal kesimde kalsifiye veya nonkalsifiye plakla fokal darlık görülebilir; torasik çıkışta kemik ilişkili bası ve damar hasarı bulunup bulunmadığı ayrıca değerlendirilir.

Takayasu arteriti

uzun segment konsantrik duvar kalınlaşması ve çoklu arkus dalı darlıkları yapar; kemik çıkıntısıyla temas zorunlu değildir.

Subklavyen arter anevrizması

fokal kese veya fusiform genişleme olabilir; anevrizma arteriyel TOS’un bir komplikasyonu da olabileceğinden torasik çıkıştaki kemik ilişkisi ve eşlik eden stenoz ayrıca değerlendirilir.

Travmatik subklavyen arter yaralanması

intimal flep, trombüs veya psödoanevrizma travma hattında görülebilir; doğuştan kemik varyantı bulunması şart değildir.

Venöz torasik çıkış sendromu

subklavyen ven daralması veya trombozu ön plandadır; arter lümeni ve duvarı normal kalabilir.

Tuzaklar

• Kolun aşırı abdüksiyonu normal kişilerde de damarı daraltabilir; yalnız pozisyonel lümen değişimine dayanarak arteriyel torasik çıkış sendromu tanısı koyma, duvar hasarı ve klinikle birlikte yorumla.
• Subklavyen arter toraks-boyun BT alanının periferinde kalıp gözden kaçabilir; kaynak kesitleri ve farklı düzlem rekonstrüksiyonlarıyla damarı tüm görüntü alanında izle.
• Servikal kaburga görülmesi tek başına sendrom kanıtı değildir; arterle temas ve ilişkili stenoz, dilatasyon ya da trombüsü ara.
• Tek taraflı distal emboliyi yalnız el arterinde raporlayıp proksimal poststenotik anevrizmayı atlama; aksillerden subklavyen artere kadar geriye doğru izle.

Kendini dene

1. Servikal kaburga ile subklavyen arter basısı, poststenotik değişiklikler ve distal arteriyel trombozun birlikte görüldüğü tabloda altta yatan tanı hangisidir?

   • Arteriyel torasik çıkış sendromu
   • Takayasu arteriti
   • Subklavyen çalma sendromu
   • Primer brakiyal arter embolisi
   Cevabı göster

   Arteriyel torasik çıkış sendromu. Kemik anomalisiyle ilişkili subklavyen arter basısı, poststenotik değişiklikler ve distal tromboembolizm arteriyel TOS'u destekler.

2. Torasik çıkışta yalnız kol pozisyonuyla ortaya çıkan, istirahatte görülmeyen subklavyen arter daralması nasıl yorumlanmalıdır?

   • Semptomlarla ilişkisi aranacak destekleyici bulgu; tek başına tanı koydurmaz
   • Arteriyel TOS'u tek başına kanıtlar
   • Gerçek aterosklerotik darlıktır
   • Teknik artefakt olarak yok sayılmalıdır
   Cevabı göster

   Semptomlarla ilişkisi aranacak destekleyici bulgu; tek başına tanı koydurmaz. Pozisyonla ortaya çıkan kompresyon tek başına tanıyı kesinleştirmez; bulgu klinik belirtilerle birlikte değerlendirilmelidir.

İlgili konular

• Subklavyen arter anevrizması/psödoanevrizması
• Subklavyen arter stenozu ve çalma fenomeni
• Üst ekstremite periferik arter hastalığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Arterial thoracic outlet syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Subclavian Artery: Anatomic Review and Imaging Evaluation of Abnormalitiespubs.rsna.org
3. Evaluation and treatment of thoracic outlet syndrome during the global pandemic due to SARS-CoV-2 and COVID-19pmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Takayasu arteritis: imaging spectrum at multidetector CT angiographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. 2025 Chinese guideline for the imaging diagnosis and evaluation of Takayasu arteritislink.springer.com
6. An original less-invasive surgical treatment for arterial thoracic outlet syndrome caused by cervical ribpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Arterial thoracic outlet syndrome due to a first-rib anomaly causing brachial artery embolic occlusion: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. From compression to denervation: Multimodality imaging of cervical rib–related arterial thoracic outlet syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Surgical Management of Arterial Thoracic Outlet Syndrome due to Cervical Rib in a 17‐Year‐Old Male With Gangrenous Ulcer on Fingertip Requiring Multiple Bypass: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Nontraumatic Subclavian Artery Abnormalities: Spectrum of MDCT Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Bilateral cervical ribs causing cerebellar stroke and arterial thoracic outlet syndrome: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Arterial thoracic outlet syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Arterial thoracic outlet syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Thoracic Outlet Syndrome: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Contemporary Management of Arterial Thoracic Outlet Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Arterial Thoracic Outlet Syndrome in a Runner.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A review of arterial thoracic outlet syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Arterial thoracic outlet syndrome: a 32-year experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Clinical presentation and management of arterial thoracic outlet syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Non-union of a clavicle fracture: lateral fragment excision for brachial artery embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Surgical treatment of cervical rib-associated arterial thoracic outlet syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Arterial thoracic outlet syndrome caused by cervical ribs-an unusual case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The Interscalene Triangle: A Cadaveric Dissection of a Critical Neurovascular Corridor at the Root of the Neck.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. From compression to denervation: Multimodality imaging of cervical rib-related arterial thoracic outlet syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Multimodality Imaging of Thoracic Outlet Syndrome: Etiological and Anatomical Correlates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Arterial thoracic outlet syndrome due to a first-rib anomaly causing brachial artery embolic occlusion: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A rare case of acute postoperative upper extremity deep vein thrombosis and pulmonary embolus after humeral shaft fixation: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. A case of misdiagnosed arterial thoracic outlet syndrome as primary Raynaud's phenomenon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Imaging Spectrum of Thoracic Outlet Syndrome: A Case Series Highlighting Arterial, Venous, and Neurogenic Subtypes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A case of Klippel-Feil syndrome with adult-onset neurological symptoms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Takayasu Arteritis in a 15-Year-Old Male Presenting with Constitutional Symptoms and Upper Limb Pulse Deficit: A Case Report a Resource-Limited Settings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Transcranial Color-Coded Duplex Sonography in Large-Vessel Vasculitis Compatible With Takayasu Arteritis Presenting Intracranial Involvement and Vertebrobasilar Dolichoectasia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Inflammatory Aortopathies in Rheumatic Diseases: A State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Upper Extremity Deep Venous Thrombosis: Etiologies, Diagnosis, and Updates in Therapeutic Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Venous thoracic outlet syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Case Report: HHS-spectrum distal palmar arterial thrombosis in a volleyball athlete with provocative-position thoracic outlet narrowing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Staged approach for upper extremity chronic ischemia in high-performing athlete with arterial thoracic outlet syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Segmental vertebral artery agenesis with deep cervical reconstitution in a cervicothoracic variant cluster.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Diagnostic and Therapeutic Approach to Thoracic Outlet Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Brachial Plexopathies: A Comprehensive Radiologic Method Integrating Ultrasound and MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. A rare case of overlapping thoracic outlet syndrome attributed to an anatomical variation in the anterior scalene muscle: Diagnostic challenges and treatment approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.