Torasik aort anevrizması

Özet

Torasik aort anevrizması çoğu kez belirti vermeden büyür ve aort kökü, çıkan aorta, arkus ya da inen segmentte saptanabilir. BT anjiyografi, tüm aort boyunca genişlemenin şeklini ve en büyük çapını, duvar kalsifikasyonunu, lümen içi trombüsü ve çevre yapılara etkisini gösterir. Ölçüm, aort merkez çizgisine dik düzlemde yapılmalı ve segmenti açıkça belirtilmelidir; oblik aksiyel kesitteki çap gerçekte olduğundan büyük görünebilir. Anevrizmanın rüptüre olması veya diseksiyonla komplike hale gelmesi ölümcül kanamaya yol açabileceğinden, eşlik eden akut duvar bulguları ayrıca aranır.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Uygun zamanlanmış arteriyel BTA, aort lümeninde homojen kontrast opaklaşmasını hedefler; tüm aort izotropik veriden çok düzlemli ve merkez çizgisi boyunca yeniden biçimlendirilebilir. Mural trombüs, patent lümen ile aortanın dış konturu arasında kontrastlanmayan tabaka olarak görülebilir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Merkez çizgisine dik kesitte segmental çap artışı; raporda anatomik seviye, en geniş çap ve kenar yöntemi belirtilir (normal duvarda içten içe; trombüs veya belirgin duvar patolojisinde dıştan dışa).
• Fusiform genişleme, damar çevresini uzun bir segment boyunca tutar; sakküler genişleme ise duvarın bir tarafında fokal kese biçiminde dışa taşar.
• Aort kökü ve çıkan aortada genişleme; aort kapağı halkası, sinotübüler bileşke ve arkus dallarının çıkışlarıyla ilişkisi korunarak ayrı ayrı lokalize edilir.
• Eksantrik veya çevresel mural trombüs, opaklaşan lümen ile aort dış sınırı arasında kontrast almayan tabaka oluşturur; trombüs çap ölçümünü lümene göre değil tüm dış çapa göre yapmayı gerektirir.
• Aterosklerotik kalsifik plaklar, özellikle inen aortada duvar boyunca izlenebilir; intimal kalsifikasyonun yer değiştirmesi diseksiyon veya intramural hematom şüphesini, çevresel mural kalsifikasyonda fokal kesinti ise rüptür öncesi bulgu olasılığını artırır.
• Büyük torasik aort anevrizması özofagusta dıştan bası ve yer değiştirme oluşturabilir.
• Sakküler, hızlı büyüyen aortik dışa bombeleşme; çevre yumuşak doku inflamasyonu, periaortik gaz veya greft/cerrahi alanla ilişki gösteriyorsa enfeksiyöz anevrizma ya da psödoanevrizma olasılığı değerlendirilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Aort kökü/çıkan aortada dilatasyon eşiği (ACC/AHA tanımı)

≥4,0 cm

Aort kökü/çıkan aortada anevrizma eşiği (ACC/AHA tanımı)

≥4,5 cm

İnen torasik/abdominal aorta için klasik anevrizma tanımı (beklenen normal çapın ≥1,5 katı)

≥1,5 kat

Normalde

Normal torasik aorta kökü, çıkan aorta, arkus ve inen segment olarak ardışık izlenir; inen torasik aorta sol paravertebral hatta seyreder. Çapı aynı anatomik düzeyde ve akım eksenine dik düzlemde karşılaştır; duvar özelliğine göre içten içe veya dıştan dışa ölçüm yöntemini belirt.

Ayırıcı tanı

Aort kökü/çıkan aorta dilatasyonu

ACC/AHA tanımında 4,0–4,4 cm dilatasyon; ≥4,5 cm anevrizma kabul edilir, vücut boyutu değerlendirmeye katılır.

Aort diseksiyonu

çoğunlukla intimomedial flep gerçek ve yalancı lümeni ayırır; yalnız aort çapının artması diseksiyon tanısı koydurmaz.

Penetran aterosklerotik ülser

kalsifiye plak içinden duvarı aşan fokal kontrast cebi çıkar; çevre aort çapı sakküler olabilir.

Aort psödoanevrizması

tam kat duvarla çevrili yaygın genişleme yerine duvar kusurundan çıkan sınırlı kese ve çoğu kez dar boyun vardır.

Aort tortuozitesi

damar seyri kıvrımlıdır; akım eksenine dik ölçümde gerçek çap artışı yoksa tortuozite tek başına anevrizma değildir.

Tuzaklar

• Çıkan aortanın kardiyak hareket artefaktı yalancı duvar çiftlenmesi ve düzensizlik yapabilir; kök/çıkan aorta değerlendirmesinde ECG eşlemeli görüntü varsa onu tercih et.
• Oblik kesitte aort lümeni elips gibi uzar ve çap fazla ölçülür; multiplanar görüntüyü merkez çizgisine dik çevirerek ölç.
• Mural trombüs opak lümeni gerçek aort çapından küçük gösterebilir; duvar patolojisi veya mural trombüs olan segmentte çapı dıştan dışa ölç.
• Hafif genişlik için her hastaya tek sabit normal değer uygulamak aşırı tanıya yol açar; özellikle kök/çıkan aortada vücut boyutu ve ölçüm tekniği önemlidir.

Kendini dene

1. BTA'da inen aortanın uzun segmentinde düzgün çevresel genişleme ve kontrast almayan eksantrik duvar tabakası görülüyor. En uygun tanı nedir?

   • Fusiform anevrizma
   • Aort diseksiyonu
   • Penetran ülser
   • Aort koarktasyonu
   Cevabı göster

   Fusiform anevrizma. Uzun segmentli çevresel genişleme fusiform anevrizmayı, kontrast almayan duvar tabakası mural trombüsü destekler. Diseksiyonda intimadan ayrılan flep/çift lümen, penetran ülserde plak içinden fokal duvar cebi beklenir; koarktasyon fokal darlıktır.

2. Çıkan aortada büyük çap ölçülüyor; aksiyel kesitte damar oval görünüyor ve merkez çizgisine dik yeniden biçimlendirme yapılmamış. En olası ölçüm sorunu nedir?

   • Oblik kesitte fazla ölçüm
   • Mural trombüsün kalsifikasyonu
   • Pulmoner emboli
   • İntramural hematom
   Cevabı göster

   Oblik kesitte fazla ölçüm. Damar eksenine eğik kesit gerçek kısa eksenden daha uzun çap gösterir; çap merkez çizgisine dik düzlemde ölçülmelidir. Diğer seçenekler ölçüm geometrisi artefaktı değildir.

İlgili konular

• Rüptüre torasik aort anevrizması
• Künt travmatik aort yaralanması

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Slide set for 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Diseaseprofessional.heart.org
2. Thoracic Aorta: Anatomy and Pathologypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Proximal Thoracic Aortic Diameter Measurements at CT: Repeatability and Reproducibility According to Measurement Methodpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. MDCT Imaging of Non-Traumatic Thoracic Aortic Emergencies and Its Impact on Diagnosis and Management—A Reappraisalpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Implications of Bicuspid Aortic Valve Disease and Aortic Stenosis/Insufficiency as Risk Factors for Thoracic Aortic Aneurysmimrpress.com
6. MDCT evaluation of acute aortic syndrome (AAS)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Uncommon Congenital and Acquired Aortic Diseases: Role of Multidetector CT Angiographypubs.rsna.org
8. Pericytes: Biomarkers and Roles in Thoracic Aortic Aneurysmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Pathogenesis, Diagnosis, and Clinical Management of Aortic Aneurysms: Current Status and Future Perspectivespmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Association Between JAK2 V617F Somatic Mutation and Thoracic Aortic Aneurysmspmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Epigenetic Biomarkers in Thoracic Aortic Aneurysm, Dissection, and Bicuspid Aortopathy: A Comprehensive Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Thoracic aortic aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Thoracic aortic aneurysm].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Secondary Endoleak Management Following TEVAR and EVAR.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Imaging Thoracic Aortic Aneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Endovascular repair of the thoracic aorta].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Biomarkers in TAA-the Holy Grail.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Natural history of thoracic aortic aneurysms: size matters, plus moving beyond size.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Discrepancies in Measurement of the Thoracic Aorta: JACC Review Topic of the Week.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Thoracic aortic aneurysm: Optimal surveillance and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Surgical management of infected thoracic aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The current status of endovascular repair of thoracic aortic aneurysms (TEVAR).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. MR Angiography Series: Noncardiac Chest MR Angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Acute aortic dissection masquerading as large bowel obstruction: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Photon-counting detector CT vs energy-integrating detector CT for the diagnosis of arterial dissection in the cervicocerebral region: A single-center case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Traumatic Coronary Artery Dissection Treated With Prolonged Perfusion Balloon Inflation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Thoracic aortic disease in young patients: from genetics to management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Heritable Thoracic Aortic Diseases in Pediatric Practice: From Molecular Mechanisms to Genotype-Informed Management, a Comprehensive Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. AortaExplorer: AI-driven analysis of the aorta in CT images.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Physician-modified fenestrated/inner-branched endovascular aortic repair for distal aortic arch aneurysm after stent graft migration: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Prevalence of aortic findings among patients with multifocal fibromuscular dysplasia (FMD) seen at a specialised referral centre.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Aortic coarctation revealed by subarachnoid hemorrhage in a 17-year-old patient: A rare association with multiple basilar trunk aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.