İdiyopatik normal basınçlı hidrosefali örüntüsü BT bulguları

Özet

İdiyopatik normal basınçlı hidrosefali (iNPH), özellikle ileri yaşta yürüme bozukluğu, bilişsel yavaşlama ve üriner yakınmalarla ilişkilendirilen, tedavi edilebilir olabilen kronik bir klinik-radyolojik sendromdur. Kontrastsız BT ventrikül genişlemesini ve DESH örüntüsünü gösterebilir, ancak tek başına klinik tanı koydurmaz; MR ve klinik değerlendirme gerekebilir. Sylvian fissürlerin geniş, yüksek konveksite sulkuslarının dar olduğu orantısız BOS dağılımı, basit atrofiye bağlı ventrikül genişlemesinden ayrımda önemlidir. Örüntünün gözden kaçması uygun klinik değerlendirmeye yönlendirmeyi geciktirebilir; Evans indeksi ise özgül tanı ölçütü değildir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal: Aksiyel ve koronal rekonstrüksiyonlarda frontal boynuzların yuvarlaklaşması, ventrikül genişlemesi, geniş Sylvian fissürler ve dar yüksek konveksite sulkusları birlikte değerlendirilir; eşlik eden periventriküler hipodensite özgül değildir.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40).

BT bulguları

Frontal boynuzların balonlaşması ve lateral ventriküllerin kortikal sulkus genişliğine göre orantısız büyümesi.
Sylvian fissürler ve bazal subaraknoid alanlarda belirginleşme.
Yüksek konveksite ile parasagittal sulkuslarda daralma veya silinme; DESH örüntüsünün dış BOS alanı bileşeni.
Temporal boynuz genişlemesi, medial temporal atrofiyle açıklanamayacak düzeyde olabilir.
Lateral ventriküllerin yükselmesine bağlı daralan kallosal açı, koronal MR ile daha güvenilir ölçülebilir ve tanıda destekleyicidir.
Periventriküler düşük atenüasyon eşlik edebilir; kronik küçük damar hastalığı ile ayrım için dağılım ve diğer DESH bulguları önemlidir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Evans indeksi: ≥0,30
DESH örüntüsü: Ventrikülomegaliye eşlik eden geniş Sylvian fissürler ve dar yüksek konveksite/orta hat subaraknoid aralıkları; iNPH için destekleyici bir morfolojik örüntüdür, tek başına klinik tanı değildir.

Normalde

Normal yaşa uygun incelemede frontal boynuzlar ince konturludur; Sylvian fissürler ve yüksek konveksite sulkusları birbiriyle uyumlu genişlikte görünür. Koronal kıyasta ventrikül genişlemesinin yanı sıra tepe sulkuslarının dar, Sylvian fissürlerin geniş olup olmadığını ve temporal boynuz çevresindeki hipokampal hacmi inceleyin.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s0103; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Hidrosefali ex vacuo: Sylvian ve yüksek konveksite dahil kortikal sulkuslar yaygın biçimde genişler; fokal yüksek konveksite sıkışması beklenmez.
Alzheimer tipi atrofi: medial temporal lob ve hipokampal hacim kaybı ile perihipokampal fissür genişlemesi ön plandadır.
Komünikan hidrosefali: tüm ventriküller ve transependimal geçiş genişleyebilir, fakat kronik DESH dağılımı bulunmayabilir.
Obstrüktif hidrosefali: ventrikül genişlemesi bir BOS geçiş noktasının proksimalinde yoğunlaşır ve distal ventrikül görece korunabilir.

Tuzaklar

Evans indeksinin eşik üstünde olması yaşlı erişkinde iNPH tanısı koydurmaz; klinik ve sulkal dağılımla birlikte yorumlanır.
Periventriküler hipodensite iNPH'ye özgü değildir; kronik iskemik beyaz cevher hastalığı da benzer görünür.
Aksiyel tek kesit yüksek konveksite daralmasını olduğundan az gösterebilir; koronal ve sagittal reformasyonları gözden geçirin.
DESH bulgularının olmaması iNPH'yi bütünüyle dışlamaz; BT morfolojisi klinik değerlendirmeyi ikame etmez.

Kendini dene

İleri yaştaki hastada ventrikülomegaliye geniş Sylvian fissürler ve dar tepe sulkusları eşlik ediyor. Örüntü hangisidir?
Cevabı göster
DESH. Sylvian fissür genişlemesi ile yüksek konveksite sulkus daralmasının eşleşmesi DESH örüntüsünü tanımlar ve iNPH'yi destekler. Ex vacuo atrofide sulkuslar genellikle yaygın genişler; akuadukt stenozunda proksimal-distal ventrikül dağılımı değişir; Alzheimer atrofisinde medial temporal hacim kaybı öne çıkar.
Ventrikül geniş, Evans indeksi eşik üstünde; ancak konveksite sulkusları da yaygın geniş ve hipokampuslar küçülmüş. En olası açıklama nedir?
Cevabı göster
Hacim kaybına bağlı genişleme. Ventriküllerle birlikte kortikal sulkusların yaygın genişlemesi ve hipokampal hacim kaybı ex vacuo genişlemeyi destekler. DESH'te tepe sulkusları daralır; foramen Monro tıkanması fokal ventrikül dağılımı yapar; akut transependimal geçiş periventriküler ödem görünümüdür.

İlgili konular

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 1 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition): Endorsed by the Japanese Society of Normal Pressure Hydrocephaluspmc.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging Markers for Normal Pressure Hydrocephalus: An Overviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Normal pressure hydrocephalus: an updatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
18 F-FDG PET-CT pattern in idiopathic normal pressure hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Striatal Dopamine Deficit and Motor Impairment in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Psychotic symptoms in normal pressure hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
On the Utility of MIBG SPECT/CT in Evaluating Cardiac Sympathetic Dysfunction in Lewy Body Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Fluid Distribution Pattern in Adult-Onset Congenital, Idiopathic, and Secondary Normal-Pressure Hydrocephalus: Implications for Clinical Care.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus: The Real Social and Economic Burden of a Possibly Enormous Underdiagnosis Problem.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cerebral blood flow and Alzheimer's disease-related biomarkers in cerebrospinal fluid in idiopathic normal pressure hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Petrous apex's dural arteriovenous fistula (DAVF) mimicking a pineal region tumour: a rare cause of Hakim triad.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A multicenter brain perfusion SPECT study evaluating idiopathic normal-pressure hydrocephalus on neurological improvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Assessing CT-based Volumetric Analysis via Transfer Learning with MRI and Manual Labels for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Depressive symptoms, functional impairment, and health-related quality of life in idiopathic normal pressure hydrocephalus: A population-based study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11 C-PIB retention patterns in white and grey cerebral matter in idiopathic normal pressure hydrocephalus patients. A visual analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Peripheral immunity patterns, imaging features, and clinical outcomes in patients with gait impairment and ventriculomegaly on brain MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The metabolic spatial covariance pattern of definite idiopathic normal pressure hydrocephalus: an FDG PET study with principal components analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
α-Synuclein Pathology in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus: Evidence for Concomitant Synucleinopathy and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Differential diagnosis of non-hydrocephalus ventricular dilation and hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autopsy Confirmed Normal Pressure Hydrocephalus (NPH) Presenting With Corticobasal Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Variability in the circulation of cerebrospinal fluid: causes and clinical implications for intraventricular drug delivery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging Markers for Normal Pressure Hydrocephalus: An Overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A newly described imaging finding for idiopathic normal pressure hydrocephalus: Can hummingbird sign contribute to the diagnosis?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Coronal Hydrocephalic Index (Eo Index) for Predicting Shunt Responsiveness in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiological Correlates of Headache and Papilledema in Patients Undergoing Cranial MRI: Clinical Relevance of the Evans Index and Fazekas Score.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Perioperative real-life mobility assessment using wearable step counts in idiopathic normal pressure hydrocephalus after ventriculoperitoneal shunt surgery: a prospective pilot study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A case of idiopathic normal pressure hydrocephalus without enlarged ventricle and with negative tap test.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Prenatal Ultrasound and Magnetic Resonance Findings of Glutaric Acidemia Type 1 and Its Challenges in Prenatal Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Racemose neurocysticercosis: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Subcortical morphological alterations and volume loss in infantile hydrocephalus: A surface- and volume-based analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cerebral blood flow, autoregulation and vascular reactivity in normal pressure hydrocephalus: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Differences of Gradient Connectivity and Ventricle Volumes in Long-Term Sensorineural Hearing Loss Related Cognitive Impairment Correlate With Transcriptional Signatures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Secondary parkinsonism associated with focal brain lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Magnetic resonance imaging signs of high intraventricular pressure--comparison of findings in dogs with clinically relevant internal hydrocephalus and asymptomatic dogs with ventriculomegaly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of cerebrospinal fluid flow: fundamentals, techniques, and clinical applications of phase-contrast magnetic resonance imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cribriform Brain Unraveling Virchow-Robin Space Dilation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Case-Based Review of Cerebral Venous Infarcts With Perfusion Imaging and Comparison to Arterial Ischemic Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Neurological manifestations and neuroimaging findings in patients with SARS-CoV2-a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lumbar-ventricular cerebrospinal fluid pressure discrepancy in leptomeningeal metastasis associated intracranial hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cerebral Ventricular Dimensions in Patients with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (HFrEF): A Cross-Sectional MRI Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Evaluation of fetal frontal lobe development and Evans index in pregnancies complicated by gestational diabetes mellitus: prospective comparative observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition): Endorsed by the Japanese Society of Normal Pressure Hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiological assessment of dementia: the Italian inter-society consensus for a practical and clinically oriented guide to image acquisition, evaluation, and reporting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Structural neuroimaging markers of normal pressure hydrocephalus versus Alzheimer's dementia and Parkinson's disease, and hydrocephalus versus atrophy in chronic TBI-a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hydrocephalus: Molecular and Neuroimaging Biomarkers in Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Advancing Hydrocephalus Management: Pathogenesis Insights, Therapeutic Innovations, and Emerging Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ruptured Posterior Inferior Cerebellar Artery Aneurysms: Integrating Microsurgical Expertise, Endovascular Challenges, and AI-Driven Risk Assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The SLC-ome of membrane transport: From molecular discovery to physiology and clinical applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Baseline radiological parameters associated with good neurological outcome following ventriculoperitoneal shunt in normal pressure hydrocephalus: A single-center study on 82 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
MRI markers of idiopathic normal pressure hydrocephalus in a population study with 791 participants: Exploring reference values and associations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A protocol for a cohort study investigating clinical and radiological features of normal pressure hydrocephalus in South London memory services.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Triphasic waves: To treat or not to treat?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Review of the Role of Neuroimaging in Neurotoxicity Monitoring in Children with Acute Lymphoblastic Leukemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Does the Presence or Absence of DESH Predict Outcomes in Adult Hydrocephalus?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
CSF dynamics disorders: Association of brain MRI and nuclear medicine cisternogram findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Artificial Intelligence's Use in the Diagnosis of Mouth Ulcers: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Automated Evans index measurement using deep learning in acute subarachnoid hemorrhage: reliability, agreement with experts, and association with external ventricular drainage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Balancing privacy and performance: the impact of facial defacing on AI in medical imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A novel radiological classification of midbrain pilocytic astrocytomas and its implication for surgical management: a single-institution experience of 57 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Leukoaraiosis as a Predictor of Depression and Cognitive Impairment among Stroke Survivors: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Psychotherapy in pain management: New viewpoints and treatment targets based on a brain theory.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The physiological control of eating: signals, neurons, and networks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
An eye on long-duration spaceflight: Controversies, countermeasures and challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
When Stroke Leads to Hydrocephalus: A Case of Unilateral Ventricular Enlargement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cerebrospinal fluid dysregulation and post-traumatic hydrocephalus after paediatric traumatic brain injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Navigating Diagnostic Ambiguity in Palliative Pediatric Neuro-Oncology: A Conceptual Framework for Suspected Shunt Malfunction and Refractory Hyponatremia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Prenatal assessment of brain malformations on neuroimaging: an expert panel review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Basilar artery dolichoectasia presenting as obstructive hydrocephalus mimicking normal pressure hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cognitive Processing Speed Assessment Combined With Gait Performance Improves Prediction of Shunt Surgery Responsiveness in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Slow unsteady gait in a population-based cohort: links to ventriculomegaly and INPH-related imaging markers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Comparison of Anterior Lateral Ventricular Index with Evans Index, Callosal Angle, and Disproportionately Enlarged Subarachnoid-space Hydrocephalus in Postoperative Evaluation of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.