Crazy-paving paterni

Özet

Crazy-paving, buzlu cam zemin üzerine binen interlobüler septal kalınlaşma ve intralobüler retiküler çizgilerin oluşturduğu betimleyici HRCT örüntüsüdür. Alveoler dolumla septal/interstisyel etkilenmenin birlikte bulunabileceğini gösterir ancak özgül bir hastalığı kanıtlamaz; akut ödem, enfeksiyon ve alveoler kanamadan proteinozis veya lipoid pnömoniye uzanan nedenleri vardır. İnce kesitli, kontrastsız HRCT akciğer parankim anatomisini yüksek uzaysal çözünürlükle gösterir; crazy-paving, buzlu cam opasiteleri üzerine binen septal kalınlaşmayla tanımlanır. Bu görünümü doğrudan pulmoner alveoler proteinozis olarak adlandırmak, daha acil bir kanama, ödem veya enfeksiyon nedeninin kaçırılmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

HRCT tanısal

İnspiratuvar ince kesit akciğer penceresinde damarların kısmen görülebildiği buzlu cam zemin üzerine poligonal interlobüler septal çizgiler ve ince intralobüler retiküler çizgiler biner. Odak coğrafi sınır gösterebilir, lobüler alanları koruyabilir ve konsolidasyonla karışabilir; örüntü için IV kontrast gerekmez.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Buzlu cam opasitesi — crazy-paving örüntüsünde septal kalınlaşmanın üzerine bindiği parankimal opasite bileşenidir.
• İnterlobüler septal çizgiler — sekonder lobül çevresini çizen çizgiler zemin opasitesi içinde belirginleşerek kaldırım taşı sınırlarını oluşturur.
• İntralobüler retiküler çizgiler — lobül içindeki ince ağsı veya dallanan çizgiler septal çizgilerle kesişir.
• Keskin coğrafi kenar ve korunmuş lobüller — tutulum normal akciğerle keskin geçiş yapabilir; mozaik korunma tanımlanmalıdır.
• Ek konsolidasyon alanları — damar kenarı silinen daha yoğun odaklar buzlu cam bileşeninin üzerine eklenebilir.
• Eşlik eden septal biçim ve dağılım — düzgün septal çizgiler ve plevral sıvı ödemi; yamalı/coğrafi alanlar ise farklı akut veya kronik nedenleri düşündürür.
• Fibrotik eşlikçiler — traksiyon bronşiektazisi, mimari distorsiyon ve kalıcı retikülasyon kronik interstisyel hasarı destekler; çizgiler tek başına fibrozis anlamına gelmez.

Normalde

Normal akciğerin ince interlobüler septaları genellikle görünür değildir; alveoler septalar da HRCT'de ayrı retiküler çizgiler oluşturmaz ve parankim havalı, homojen görünür. Tutulu lobülde önce zemin buzlu cam yoğunluğunu, sonra lobül çevresini çizen septaları ve lobül içi retikülasyonu seçin; damarların tamamen silinmesi eşlik ediyorsa daha yoğun konsolidasyon bileşenini ayrıca belirtin.

Ayırıcı tanı

Pulmoner alveoler proteinozis

crazy-paving görüldüğünde akla gelir; ancak bu örüntü özgül değildir ve tek başına tanı koydurmaz.

Kardiyojenik pulmoner ödem

düzgün septal kalınlaşma, peribronşiyal kalınlaşma, damar dolgunluğu ve plevral efüzyon zemindeki BCO'ya eşlik edebilir.

Diffüz alveoler hemoraji

BT'de yamalı veya yaygın buzlu cam atenüasyonu üzerine septal kalınlaşma ve intralobüler çizgiler görülebilir; hemoptizi ve anemi eşlik edebilir.

Pneumocystis jirovecii pnömonisi

BT'de buzlu cam opasiteleri baskın olabilir; crazy-paving özgül olmadığından enfeksiyon mikrobiyolojik bulgularla değerlendirilmelidir.

Ekzojen lipoid pnömoni

yağ içeren düşük atenüasyonlu konsolidasyon odakları ve crazy-paving birlikte olabilir; uygun pencerede negatif HU'lu alanlar aranır.

Fibrotik interstisyel pnömonilerde düzensiz interlobüler septal kalınlaşma fibrozisi düşündürür; organize pnömonide subplevral konsolidasyonlar ve hava bronkogramları görülebilir.

Tuzaklar

• Crazy-paving etiyolojiye özgü değildir; klasik olarak proteinozisle anılsa da akut ve kronik çok sayıda hastalıkta görülür.
• İntralobüler çizgileri yalnız kalınlaşmış interlobüler septalar sanmayın; poligonal lobül sınırı ile lobül içindeki ince ağsı çizgileri ayrı ayrı gösterin.
• Plevral sıvı, düzgün septal kalınlaşma ve damar dolgunluğu crazy-paving zemininde ödemi destekler; çizgi-zemin birlikteliğini tek başına proteinozis diye yorumlamayın.

Kendini dene

1. İnce kesit BT'de buzlu cam zemin üzerine hem interlobüler septal kalınlaşma hem intralobüler retiküler çizgiler görülen örüntü nedir?

   • Crazy-paving paterni
   • Hava hapsi
   • Tomurcuklanan ağaç
   • Bal peteği
   Cevabı göster

   Crazy-paving paterni. Crazy-paving, buzlu cam opasiteleri üzerine binen interlobüler ve intralobüler retiküler çizgilerle karakterize spesifik olmayan bir bulgudur.

2. Crazy-paving alanlarına düzgün septal kalınlaşma, damar dolgunluğu ve iki taraflı plevral sıvı eşlik ediyor. Hangi taklitçi öne çıkar?

   • Kardiyojenik pulmoner ödem
   • Lipoid pnömoni
   • Pulmoner alveoler proteinozis
   • Organize pnömoni
   Cevabı göster

   Kardiyojenik pulmoner ödem. Düzgün septal kalınlaşma, damar dolgunluğu ve plevral sıvı birlikteyse pulmoner ödem daha olasıdır. Diğer seçeneklerde bu hemodinamik eşlikçiler beklenen ayırt edici kombinasyon değildir; yine de crazy-paving tek başına hiçbir etiyolojiyi kanıtlamaz.

İlgili konular

• Konsolidasyon paterni
• Pulmoner alveoler proteinozis
• Akut respiratuvar distres sendromu akciğer örüntüsü
• Ekzojen lipoid pnömoni

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Differences in chest imaging between Omicron and non–Omicron coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients: a systematic review and meta-analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Pharmacotherapy for Autoimmune Pulmonary Alveolar Proteinosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Clinical Presentation of Legionella pneumophila Serogroup 1-Associated Pneumonia and Diffuse Alveolar Hemorrhage: A Case Report and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Prognostic findings for ICU admission in patients with COVID-19 pneumonia: baseline and follow-up chest CT and the added value of artificial intelligencepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Computed tomography features of COVID-19 in childrenpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Pulmonary alveolar proteinosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Pulmonary alveolar proteinosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Signs in chest imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Meta-analysis of chest CT features of patients with COVID-19 pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pharmacotherapy for Autoimmune Pulmonary Alveolar Proteinosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Lipoid pneumonia: an overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Follow-up of patients after COVID-19 pneumonia. Pulmonary sequelae].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. COVID-19 pneumonia: the great radiological mimicker.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Computed Tomography (CT) Imaging Features of Patients with COVID-19: Systematic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Temporal changes of haematological and radiological findings of the COVID-19 infection-a review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. CT imaging features of 4121 patients with COVID-19: A meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. The lingering manifestations of COVID-19 during and after convalescence: update on long-term pulmonary consequences of coronavirus disease 2019 (COVID-19).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Acute fibrinous and organising pneumonia (AFOP): a case series highlighting diverse aetiologies and clinical outcomes in three patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Delayed Microbiological Diagnosis and Fluoroquinolone-Associated Tendon Rupture in Pulmonary Nocardiosis Complicating Autoimmune Pulmonary Alveolar Proteinosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Lipoid Pneumonia: HRCT and MRI Spectrum, Diagnostic Pitfalls, and Imaging-Based Diagnostic Workflow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Successful Whole-Lung Lavage in Anti-GM-CSF-Negative Pulmonary Alveolar Proteinosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Diffuse Alveolar Hemorrhage Following Trauma: A Diagnostic Dilemma With Rapid Steroid Response.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The Impact of Genetics on Pediatric Interstitial Lung Diseases: A Narrative Literature Review and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Successful bilateral lung transplantation in pulmonary alveolar microlithiasis: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Algorithmic Approach to the Diagnosis of Organizing Pneumonia: A Correlation of Clinical, Radiologic, and Pathologic Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Texture analysis improves lung-tissue segmentation on high-resolution computed tomography in COVID-19.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Contemporary 0.55 T MRI to visualize interstitial lung disease - An exploratory study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Diffuse cystic lung diseases-a primer for radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Non-thrombotic pulmonary emboli: imaging findings and differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Drug-Induced Interstitial Lung Disease in Lung Cancer Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Uncommon Causes of Interlobular Septal Thickening on CT Images and Their Distinguishing Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Radiologic patterns of interstitial lung disease: a pictorial review based on the 2025 European Respiratory Society/American Thoracic Society Classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Deep learning‑based ultra-high-resolution CT imaging of viral pneumonia at admission and after discharge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Rare genetic interstitial lung diseases: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Diagnostic and Therapeutic Dilemmas in Recurrent Pulmonary Alveolar Proteinosis After Bilateral Lung Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. A compound heterozygous combination of SLC34A2 variants in pulmonary alveolar microlithiasis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Correlation of Thoracic HRCT Scores with Right Heart Mechanics and TAPSE/sPAP Ratio in Pulmonary Alveolar Proteinosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Pulmonary Alveolar Proteinosis-Like Presentation of Murine Typhus in a Previously Healthy Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Hantavirus infection in emergency radiology: Imaging manifestations, pathophysiology, and infection control considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Fulminant Multisystem IgA Vasculitis With Diffuse Alveolar Hemorrhage, Severe Gastrointestinal Hemorrhage, Paralytic Ileus, and Renal Involvement in an Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. From Purpura to pulmonary hemorrhage: dermatological clues to systemic vasculitis - a case of granulomatosis with polyangiitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Computed Tomography Patterns of <i>Pneumocystis jirovecii</i> Pneumonia According to Immune Status.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Lipoid Pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Imatinib-Associated Interstitial Lung Disease with a Fibrotic NSIP Pattern on Transbronchial Lung Cryobiopsy: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. A Rare Case of Pulmonary Alveolar Proteinosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. AWMF S2k Guideline: Diagnosis and Assessment of Lung Disease Caused by Occupational Silica Dust Exposure (Silicosis) - Disease No. 4101 as per Occupational Diseases Ordinance (BKV) Annex 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Outcomes and outcome measures in studies of pulmonary alveolar proteinosis: a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Functional alterations due to post-COVID-19 lung lesions - lessons from a multicenter V/Q SPECT/CT based registry.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Thoracic Imaging Findings in Systemic Lupus Erythematosus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Multidisciplinary Approach to the Diagnosis of Idiopathic Interstitial Pneumonias: Focus on the Pathologist's Key Role.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Stepwise diagnostic algorithm for high-attenuation pulmonary abnormalities on CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Chest CT in covid-19 pneumonia's follow-up: A 30 patients case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Expert consensus on cancer treatment-related lung injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. An inactivated human adenovirus type 55 vaccine attenuates pulmonary pathology in a non-human primate challenge model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Radiological Mimickers of COVID-19 Pneumonia: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Current perspectives on interstitial lung abnormalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Artificial Intelligence in Pulmonary Hypertension: Current State and Future Prospects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. COVID-19 imaging: Diagnostic approaches, challenges, and evolving advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Imaging of Childhood Interstitial Lung Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. <i>Aspergillus fumigatus</i>-induced acute fibrinous and organizing pneumonia complicated by spontaneous subcutaneous and mediastinal emphysema: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Which sequence should be used in the thorax magnetic resonance imaging of COVID-19: a comparative study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Low Sensitivity of Admission Lung US Compared to Chest CT for Diagnosis of Lung Involvement in a Cohort of 82 Patients with COVID-19 Pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Current status quo on COVID-19 including chest imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Challenges in the Differential Diagnosis of COVID-19 Pneumonia: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Interstitial lung disease in infancy and early childhood: a clinicopathological primer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.